Юридический и почтовый адрес: 

_________ __________ 

Еmail: ____________________ 

ИНН / КПП; р/с; к/с; БИК

Исх. № _______________  Главному инженеру от «___»________________201__г.  Филиала в г. Брянск

 

О допуске на объекты

Филиала в г. Брянск

персонала

Прошу Вас разрешить допуск сотрудников для производства работ

______________________________________________________________________________________________________

(вид работ, диспетчерские наименования электроустановок)

______________________________________________________________________________________________________

в соответствии с ____________________________________________________________________________________

(договор, соглашение, технические условия и т. д.)

______________________________________________________________________________________________________

на объекты Филиала ________________________________________________________________________________

(наименование подразделения, участка)

в период с «____»___________________ 201___ г. по «____» _____________________201 ___ г.  под надзором

наблюдающего из числа работников Филиала в количестве _________________ часов согласно списка: 

  (планируемое количество часов надзора)


№

п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Должность

Год рождения

Группа по ЭБ

Предоставленные права

1

Мастер

5

Выдачи нарядов-допусков;

Быть ответственным руководителем работ;

Производителем работ

2

Электромонтер

4

Быть производителем работ;

Членом бригады

3

Электромонтер

3

Быть членом бригады

Перечисленный персонал прошел проверку знаний правил, инструкций, нормативно-технических документов по устройству и безопасной эксплуатации электроустановок, охране труда, пожарной и промышленной безопасности в комиссии Ростехнадзора или комиссии и его квалификация соответствует выполняемой работе.

Ответственность за обеспечение безопасности труда, промышленной, пожарной, экологической и электробезопасности, а также за безопасное производство работ в (случае применения) подъемных сооружений (автомобильные краны, автогидроподъемники) возлагается на __________________________________________________________________________________________________

  (должность непосредственного руководителя, мастера и т. д., Ф. И.О., подпись)

Прошу Вас также разрешить оформление пропусков на автомобильную технику:

Камаз 43118, гос. № _________32 RUS ГАЗ 31105, гос. № _________32 RUS

С Регламентом допуска подрядных и субподрядных организаций для работ на ВЛ, КЛ, ТП, РП, проведения общестроительных и ремонтных работ на объектах Филиала в г. Брянск и допуска командированного персонала для работ в действующих, строящихся, технически перевооружаемых, реконструируемых электроустановках Филиала в г. Брянск ознакомлен и принял к исполнению ___________________________________ 

  (указать должность, Ф. И.О., подпись). 

Руководитель   ___________________  __________________

  (подпись)  (Ф. И.О.)