Первичный патронаж
Цель: Знакомство с семьей ребенка.
Ф. И.О. ребенка, дата рождения __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ф. И.О. родителей (законных представителей)______________________________________
_____________________________________________________________________________
Образование: _________________________________________________________________
Домашний адрес: ______________________________________________________________
Жилищные условия семьи: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Количество членов семьи: ______________________________________________________
Совместно с семьей проживают: _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Наличие уголка для ребенка, для сна _____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Любимые игрушки: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Умения и привычки ребенка _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Самостоятельно кушать ________________________________________________________
Проситься на горшок ___________________________________________________________
Одеваться и раздеваться самостоятельно __________________________________________
_____________________________________________________________________________
Отношение к детям, взрослым ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сон (кратность), как засыпает (соской, без соски)___________________________________
_____________________________________________________________________________
Питание (аллергия на продукты, любимые блюда) __________________________________
_____________________________________________________________________________
Материальное положение _______________________________________________________
вредные привычки родителей (курят, употребление спиртных напитков) _______________
_____________________________________________________________________________
Какую помощь могут оказать родители в создании комфортных условий для пребывания ребенка в ДОУ ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ф. И.О. должность проводившего патронаж ________________________________________
_____________________________________________________________________________
подпись ______________________________ дата ______________________
