Штамп исходящего
документа
АКТ
отбора проб (образцов) материала, взятых у диких животных и животных, содержащихся в зоопарках
№ 000 от «01» октября 2018 г.
Наименование подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза __________
ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция»__________________________________________
Место отбора проб (образцов) ____С, отделение «Свеча»__
(наименование и адрес объекта, подлежащего
Бешенковичского района, Витебской области______________________________________
ветеринарному контролю (надзору))
Пробы (образцы) отобраны ________, ведущим ветврачом________
(Ф. И.О., должность представителя (представителей)
_____ ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция»____________________________________
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена
_____________________________________________________________________________
Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов)
в присутствии главного ветеринарного врача С, отделение_____
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
«Свеча» _________________________________________________________
Вид животного | Синантропная птица | |
Наименование материала: | Количество проб (образцов) | Объем проб (образцов) |
патматериал | ||
биоматериал | 2 | 0,1 кг |
кровь | ||
сыворотка крови | ||
моча | ||
фекалии | ||
прочий материал | ||
Дата и время отбора проб (образцов) | 01.10.2018 | |
Предполагаемая болезнь | Болезнь Ньюкасла, грипп птиц | |
Виды необходимых исследований: | да (+) | Указать показатель или возбудитель инфекционной болезни |
патоморфологические | ||
химико-токсикологические | ||
бактериологические | ||
серологические | ||
молекулярно-биологические | + | Наличие генетического материала, болезни Ньюкасла и гриппа птиц |
Дополнительные сведения |
Пробы пронумерованы и опломбированы (опечатаны).
Направляются в ___Государственное учреждение «Белорусский государственный__
(наименование подведомственной организации уполномоченного
__ветеринарный центр»_________________________________________________________
в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза)
Дата отбора проб (образцов) 01.10.2018
Дата отправки проб (образцов) 09.10.2018
Условия хранения и условия доставки проб (образцов) хранение в морозильной камере при -18-20єС, транспортировка автотранспортом в термоконтейнере с хладоэлементами______________________________________________________________
Представитель подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществивший отбор проб (образцов)
Ведущий ветврач ГЛПУ_____________ «Бешенковичская райветстанция»_____ | _____________ | __ ________ | ||
(должность) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Владелец животного или его представитель: __________________________________
(подпись)
____________________________ _____________________________________
(Ф. И.О.)
Отметки о получении проб (образцов): _______________________________________
Пробы (образцы) принял: __________________________________________________
(подпись, должность, Ф. И.О. специалиста
_____________________________________________________________________________
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа
_____________________________________________________________________________
государства - члена Евразийского экономического союза)
Список животных, у которых взяты пробы (образцы) материала на исследования:
№ | Сведения о владельце (представителе владельца) животного | Сведения о животном | Результат исследования | |||
Ф. И.О., адрес | БН | ГП | ||||
1 | С, отделение «Свеча», Бешенковичский район, Витебская область | Голубь | ||||
2 | Чайка |
__ Ведущий ветврач ГЛПУ _«Бешенковичская райветстанция» | _____________ | _____ ____ | ||
(должность представителя подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Штамп исходящего
документа
АКТ
отбора проб (образцов) крови или сыворотки крови животных
№ 000 от «09» октября 2018 г.
Наименование подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза __________
__ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция»________________________________________
Наименование юридического лица или Ф. И.О. физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, являющихся владельцем животного__СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский КХП»_________________
_____________________________________________________________________________
Место отбора проб (образцов) ферма №2 СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский КХП,__
(адрес объекта, подлежащего ветеринарному контролю (надзору))
Бешенковичский район, Витебская область________________________________________
Пробы (образцы) отобраны _____, ведущим ветврачом____________
(Ф. И.О., должность представителя (представителей)
ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция» в соответствии с МУ №02-1-30/53 от 01.01.2001
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена
_____________________________________________________________________________
Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов))
в присутствии _главного ветврача СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский_ КХП»___
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
________________________________________________________________
Направляется в ЛДУ «Витебская облветлаборатория» 10 проб (образцов)_________
(количество)
крови/сыворотки крови объемом 10 мл
___________от ремонтных свинок________________________________________________,
(вид животного)
находящегося _________ СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский КХП, ферма №3_______
(наименование хозяйства, фермы, двора, бригады, отара, гурта, табуна)
_____________________________________________________________________________,
для проведения серологического исследования методом ИФА, цель исследования «Программа проведения мониторинга в области ветеринарии в целях изучения__________
(вид, метод и цель лабораторного исследования (испытания))
эпизоотической ситуации на 2018 год», утв. Министерством сельского хозяйства и продовольствияРеспублики Беларусь №7 от 01.01.2001______________________________
на__________АЧС_____________________________________________________________
(какое заболевание)
Сведения о вакцинации вакцинация против АЧС не проводилась__________
(указать вакцину, дату вакцинации)
Исследования проводятся первично_____________________________________
(первично, повторно - указать нужное)
Дата и результат предыдущих исследований, № экспертиз ___-___________________
_____________________________________________________________________________
Дата отбора проб (образцов): «09» октября 2018 г.
Дата отправки проб (образцов): «10» октября 2018 г.
Условия хранения и условия доставки проб (образцов) хранение +2-8єС в холодильной камере, транспортировка автотранспортом в термоконтейнере с хладоэлементами +2-8єС ________________________________________________________
Список животных, у которых взяты пробы (образцы) на лабораторные исследования (испытания), прилагается на 1____ листе(ах), в _____2_______ экземплярах.
Представитель подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществивший отбор проб (образцов)
_____Ведущий ветврач______________ | _____________ | ___ | ||
(должность) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Мною, __ главным ветврачом СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский_ КХП»______
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
_______________________________________________________________,
подтверждается факт отбора указанных проб (образцов) биоматериала и их маркировка.
Список животных, у которых взяты пробы (образцы) крови или сыворотки крови на исследования:
№ | Сведения о владельце (представителе владельца) животного | Сведения о животном | Результат исследования | ||
Ф. И.О., адрес | идентификационный № (кличка) | пол | возраст | АЧС | |
1 | СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский КХП» | 1520 | рем свинка | 4 мес. | |
2 | 1240 | ||||
3 | 1225 | ||||
4 | 1201 | ||||
5 | 1155 | ||||
6 | 1547 | ||||
7 | 1423 | ||||
8 | 1715 | ||||
9 | 1255 | ||||
10 | 1538 |
_ Ведущий ветврач ГЛПУ___________ «Бешенковичская райветстанция»____ | _____________ | ___ ___ | ||
(должность представителя подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Штамп исходящего
документа
АКТ
отбора проб (образцов) крови или сыворотки крови животных
№ 000 от «25» сентября 2018 г.
Наименование подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза __________
__ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция»________________________________________
Наименование юридического лица или Ф. И.О. физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, являющихся владельцем животного__СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский КХП»_________________
_____________________________________________________________________________
Место отбора проб (образцов) ферма №2 СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский КХП,__
(адрес объекта, подлежащего ветеринарному контролю (надзору))
Бешенковичский район, Витебская область________________________________________
Пробы (образцы) отобраны _____, ведущим ветврачом____________
(Ф. И.О., должность представителя (представителей)
ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция» в соответствии с МУ №02-1-30/53____________
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена
_____________________________________________________________________________
Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов))
в присутствии _главного ветврача СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский_ КХП»___
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
________________________________________________________________
Направляется в ЛДУ «Витебская облветлаборатория» 10 проб (образцов)_________
(количество)
крови/сыворотки крови объемом 10 мл
___________от ремонтных свинок_______________________________________________,
(вид животного)
находящегося _________ СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский КХП, ферма №3_______
(наименование хозяйства, фермы, двора, бригады, отара, гурта, табуна)
_____________________________________________________________________________,
для проведения серологического исследования методом ИФА, определение соответствия
(вид, метод и цель лабораторного исследования (испытания))
серологических показателей требованиям ТНПА____________________________________
на__________РРСС, КЧС________________________________________________________
(какое заболевание)
Сведения о вакцинации ________вакцинация против РРСС проводилась 04.09.2018 вакцина ………, вакцинация против КЧС проводилась 15.08.2018 вакцина………________
(указать вакцину, дату вакцинации)
Исследования проводятся ______________первично___________________________
(первично, повторно - указать нужное)
Дата и результат предыдущих исследований, № экспертиз ___-___________________
_____________________________________________________________________________
Дата отбора проб (образцов): «25» сентября 2018 г.
Дата отправки проб (образцов): «01» октября 2018 г.
Условия хранения и условия доставки проб (образцов) хранение в морозильной камере при -18-20єС, транспортировка автотранспортом в термоконтейнере с хладоэлементами ______________________________________________________________
Список животных, у которых взяты пробы (образцы) на лабораторные исследования (испытания), прилагается на 1___ листе(ах), в _____2_____ экземплярах.
Представитель подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществивший отбор проб (образцов)
_____Ведущий ветврач______________ | _____________ | ___ | ||
(должность) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Мною, __ главным ветврачом СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский_ КХП»______
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
_______________________________________________________________,
подтверждается факт отбора указанных проб (образцов) биоматериала и их маркировка.
Список животных, у которых взяты пробы (образцы) крови или сыворотки крови на исследования:
№ | Сведения о владельце (представителе владельца) животного | Сведения о животном | Результат исследования | |||
Ф. И.О., адрес | идентификационный № (кличка) | пол | возраст | РРСС | КЧС | |
1 | СУП«СвитиноВМК» ПУП «Витебский КХП» | 1520 | рем свинка | 4 мес. | ||
2 | 1240 | |||||
3 | 1225 | |||||
4 | 1201 | |||||
5 | 1155 | |||||
6 | 1547 | |||||
7 | 1423 | |||||
8 | 1715 | |||||
9 | 1255 | |||||
10 | 1538 |
_ Ведущий ветврач ГЛПУ___________ «Бешенковичская райветстанция»____ | _____________ | ___ ___ | ||
(должность представителя подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
АКТ
отбора проб (образцов) крови или сыворотки крови животных
№ 10 от «__10_» октября 20_18_ г.
Наименование подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза _ГЛПУ «Поставская райветстанция»____________________________________________
Наименование юридического лица или Ф. И.О. физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, являющихся владельцем животного -агро»_______________________________________
Место отбора проб (образцов) Витебская область, Поставский район, -
(адрес объекта, подлежащего
агро», _211841, Поставский р-н, д. Хотилы________________________________________
ветеринарному контролю (надзору))
Пробы (образцы) отобраны __ведущего ветврача серологического подразделения ГЛПУ «Поставская райветстанция» , в соответствии с МУ № 02-1-30/53, МУ № 02-1-30/72 _____________________________________________________________
(Ф. И.О., должность представителя (представителей)
_____________________________________________________________________________
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена
_____________________________________________________________________________
Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов))
в присутствии _главного ветврача -агро» ___________
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
Направляется в ЛДУ «Витебская облветлаборатория __150______проб (образцов) крови/сыворотки крови объемом 750 мл
(количество)
от нетелей___________________________________________________________________,
(вид животного)
Находящегося ОАО«Хотилы-агро» ф. Хотилы______________________________________
(наименование хозяйства, фермы, двора, бригады, отара, гурта, табуна)
для проведения _серологического исследования методом ИФА, согласно "Плана противоэпизоотических мероприятий по профилактике заразных болезней животных по Витебской области на 2018 год", утвержденный заместителем Министра-директором Департамента ветеринарного и продовольственного надзора-Главным государственным ветеринарным инспектором Республики Беларусь от 01.01.2001____________________________________________________________________
(вид и метод и цель лабораторного исследования (испытания))
на __лейкоз ___________________________________________________________________
(какое заболевание)
Сведения о вакцинации _______н/в_______________________________
(указать вакцину, дату вакцинации)
Исследования проводятся __первично_______________________________________
(первично, повторно - указать нужное)
Дата и результат предыдущих исследований, № экспертиз ______________________
Дата отбора проб (образцов): «__09_» октября _20_18_ г.
Дата отправки проб (образцов): «__10_» _октября_ 20_18_ г.
Условия хранения и условия доставки проб (образцов) хранение в холодильной камере при +2-8єС, транспортировка в термоконтейнере с хладоэлементами ____________
Список животных, у которых взяты пробы (образцы) на лабораторные исследования (испытания), прилагается на ___6_____ листе(ах), в __2___ экземплярах.
Представитель подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществивший отбор проб (образцов)
___ведущий ветврач__ | _____________ | _____ | ||
(должность) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Мною, главным ветврачом -агро» _______________________
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
_____________________________________________________________________________,
подтверждается факт отбора указанных проб (образцов) биоматериала и их маркировка.
№ | Сведения о владельце (представителе владельца) животного | Сведения о животном | Результат исследования | ||
Ф. И.О., адрес | идентификационный № (кличка) | пол | возраст | лейкоз | |
1 | -агро» ф. Хотилы | BY000094625 | нетель | 24 мес |
Ведущий ветврач ГЛПУ «Поставская райветстанция»______________ | |||
(должность представителя подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов) | (подпись) | Ф. И.О. |
АКТ
отбора проб (образцов) сырья животного происхождения, продукции и кормов № ____3___ от «_08__» ___октября____2018 г.
Наименование подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза ЛПУ «Лиозненская РВС» Витебская область______________________________________________________________
Наименование юридического лица или Ф. И.О. физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, являющихся владельцем товара Лиозненское РАЙПО, 211220, г. п.Лиозно, Лиозненский район___________
Наименование подконтрольного ветеринарному контролю (надзору) товара пробы кожевенного (мехового) сырья___________________________________________________
Место отбора проб (образцов) _________________
(адрес объекта, подлежащего ветеринарному контролю (надзору))
Пробы (образцы) отобраны ведущим ветврачом ЛПУ «Лиозненской РВС» , в соответствии с МУ __________________________________
(Ф. И.О., должность представителя (представителей)
_____________________________________________________________________________
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена
_____________________________________________________________________________
Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов))
в присутствии ветврача Лиозненского РАЙПО ______________________
(должность, Ф. И.О. владельца товара или его представителя)
и проведен осмотр кожевенного (мехового) сырья_______________________________
(наименование товара)
Размер партии _103 шт., дата поступления 31.09.2018
(вес нетто, количество мест) | (в место отбора) |
машина АЕ 01-97______________________________________________________________
(наименование, количество транспортных средств и их номера)
Сопроводительные документы __ТТН ____________________________
(виды, № и дата выдачи документов)
Отсутствие документов ___________-_________________________________________
(указать каких)
Товар изготовлен Республика Беларусь______________________________________
(страна происхождения)
Срок годности, изготовитель, дата изготовления ______-______________________
Результаты осмотра товара 103 пробы кожевенного сырья (выросток мокро-соленый тюк №1 1-103), герметично упакованы в полиэтиленовый пакет___________________________
(внешний вид, запах, целостность упаковки, соответствие маркировки, температура внутри товара и т. д.)
Температура, влажность на момент отбора пробы (образца) _______-________________
(если установлено производителем)
Основание для проведения лабораторных исследований (испытаний) подконтрольного ветеринарному контролю (надзору) товара: обращении владельца товара______________
(в порядке планового контроля (надзора) и мониторинга, при подозрении на опасность в ветеринарно-санитарном отношении, получении информации о недоброкачественности товара, установлении нарушения ветеринарно-санитарных требований, при обращении владельца товара)
Пробы (образцы) отобраны в 9 часов 30 минут.
в количестве/масса 103 шт/515 г пронумерованы и опломбированы (опечатаны)
Направляются в ЛДУ «Витебская облветлаборатория»__________________________
(указать наименование ветеринарной лаборатории (центра))
Для серологического исследования методом РП____________________________
(указать показатели лабораторных исследований (испытаний))
Дата отправки проб (образцов) 08.10.2018
Место и условия хранения контрольной пробы не отбиралась
Лицо, принявшее на ответственное хранение контрольную пробу
____________________________________________________ _______________________ (Ф. И.О.,должность) (подпись)
Представитель (представители) подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществивший (осуществившие) отбор проб (образцов)
Ветеринарный врач ЛПУ «Лиозненской РВС
(должность) (подпись) (Ф. И.О)
Владелец товара (представитель владельца товара):
(подпись) | (Ф. И.О.) |
Отметки о получении проб (образцов): _______________________________________
Пробы (образцы) принял: _____________________Ведущий ветврач
(подпись, должность, Ф. И.О. специалиста
_____________________________________________________________________________
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа
_____________________________________________________________________________
государства - члена Евразийского экономического союза)
