Ситуационные задачи.
1. Больной 68 лет, обратился к ВОП с жалобами на лихорадку, кашель с выделением мокроты, постоянную боль в спине, усиливающююся по ночам, похудание, недомогание в течение нескольких месяцев. В анамнезе хронический бронхит, является заядлым курильщиком. Не обследовался за последные годы. Похудел на 10 кг. Объективно пониженного питания, кожные покровы бледные с землянистым оттенком, одышка в покое. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания рассеянные сухие хрипы, ниже левой лопаточной области дыхание не выслушивается. Сердце - тоны приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5см, плотная, чувствительна при пальпации.
ОАК: Hв-83г/л, эрит.-3,2*1012 , лейк.-9,7*10 9, п/я 7%, с/я 49%, эоз-4%, лимф-39%, мон-1%, СОЭ-43 мм/ч.
Рентгенография грудной клетки - деформация бронхо-легочного рисунка, прикорневые лимфатические узлы увеличены, лимфангиит, ателектаз нижней доли левого легкого, выше которой интенсивное затемнение без четких контуров, повышенная прозрачность легочных полей правого легкого.
1. Перечислите не менее четырех заболеваний при которых наблюдаются вышеуказанные жалобы и симптомы;
2. Предварительный диагноз;
3. Информативные методы обследования;
4. Какой современный информативный метод исследование Вы назначите для уточнения диагноза;
5. Тактика ВОП;
_____________________________________________________________________________
2. У 18 летней девушки после летнего отдыха на море, появились эритема на лице, полиартрит, выпадение волос, сердцебиение, температура повысилась до 39 С. Обратилась к ВОП.
1. Перечислите не менее четырех заболеваний при которых наблюдаются вышеуказанные жалобы и симптомы;
2. Предварительный диагноз;
3. Информативные методы обследования;
4. К какой группе относится это заболевание и перечислите не менее трех заболеваний относящийся к этой группе;
5. Тактика ВОП;
СКВ, ССД, ревматизм, ревматоидный артрит | 20 |
СКВ, акт. фаза, острое течение (кардит, люпус-дерматит, полиартрит) | 20 |
ОАК, ОАМ, острофазовые показатели, общий белок, белковые фракции, иммунологические исследования крови, кровь на LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела ДНК, иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, ЭКГ, ЭхоКГ | 20 |
ДБСТ - СКВ, ССД, Дерматомиозит | 20 |
Госпитализация в ревматологическое отделение | 20 |
_____________________________________________________________________________
3. У мужчины 56 лет, после 2 часового пребывания на солнце спустя 2-3 дня появились параорбитальный отек лилового цвета, эритема на лице, температура 39 С, боли в мышцах, мышечная слабость. Обратился к ВОП.
1. При каких заболеваниях встречаются вышеуказанные симптомы;
2. Предварительный диагноз;
3. Информативные методы обследования;
4. Какой метод исследования считается самым достоверным для верификации этого диагноза, а также какие мышечные ферменты будут высокими при этой патологии;
5. Тактика ВОП;
________________________________________________________________________
4. Больная 34 лет, имеет 1 ребенка, год назад сделала аборт. После этого у нее поднялась температура тела с ознобом. Лечилась у гинеколога по поводу эндометрита. Через месяц появились боли в мышцах, суставах, онемение, похоладание конечностей. В настоящее время жалуется ВОП на боли в коленных и мелких суставах рук, онемение конечностей, затруднение глотания твердой пищи, общую слабость, повышение температуры тела. Больная боится, что у нее рак пищевода. При осмотре кожные покровы бледные, кисти рук холодные, подмышечные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное. Сердце – тоны приглушены. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
1. Перечислите не менее четырех заболеваний при которых наблюдаются вышеуказанные жалобы и симптомы;
2. Предварительный диагноз;
3. Укажите какие органы наиболее часто поражаются при этом заболевании и не менее пяти симптомов характерных для этой патологии;
4. Информативные методы обследования и какой из них имеет решающее значение в окончательном установлении диагноза;
5. Тактика ВОП;
_______________________________________________________________________
5. Больная 23 лет поступила с жалобами на боли и припухлость в голеностопных и коленных суставах, резь в глазах, боли в области сердца колющего характера, сердцебиение. Заболела 2 недели назад после переохлаждения. Появились слезотечение, боль в глазах, затем опухли суставы. Температура была повышенной 2 дня. При осмотре: явления блефароконъюнктивита, отечность в области суставов, систолический шум на верхушке. ЧСС-100 уд/мин. На ЭКГ: отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях. СОЭ-30 мм/ч. АСЛО-250 Ед, С реакт. белок+, ДФА–0,27. Консультация ЛОР: хронический тонзиллит. Со слов больной, такое состояние повторяется вторую осень подряд.
1. Перечислите не менее трех вероятных заболевания, при которых встречаются выше приведенные симптомы;
2. Ваш предварительный диагноз;
3. Укажите подробно, каким образом проводится первичная профилактика данного заболевания;
4. Тактика ВОП и принципы лечения;
_____________________________________________________________________________
6. Больная 24 лет, жалобы на боли в суставах, периодическое повышение температуры, кашель, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, зуд тела, выпадение волос. Больна в течение нескольких лет.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные. На лице эритематозные высыпания. На солнечном свету появляются волдыри. В легких - справа в нижних отделах тупой звук:, аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы. Соr - границы расширены влево на 1,5 см. Ps 90 уд. в мин. АД 110/60 мм. рт ст. Язвенный стоматит. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень +4 см.
Ан. крови: Нв-60 г/л, эр –2,5 млн, лейк.-4 тыс. СОЭ-40 мм/ час. Мочевина крови - 10 ммоль/л; креатинин - 0,8 ммоль/л. Ан мочи: уд. вес -1012, белок -2,65%, эр -10-12, цилиндры гиалиновые, зернистые.
1. Перечислите не менее пяти вероятных заболевания, при которых встречаются выше приведенные симптомы;
2. Ваш предварительный диагноз;
3. Чем характеризуется поражение суставов при данной патологии (укажите не менее трех признаков);
4. Тактика ВОП и принципы лечения;
_________________________________________________________________________
7. Больной 22 лет жалуется на одышку при нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, боли в суставах, повышение температуры тела до 37,5С. Объективно: состояние удовлетворительное, цианоз губ, в лёгких - рассеянные сухие свистящие хрипы. Аускультативно: некоторое усиление 1го тона, пресистолический шум на верхушке. Рентгенологически: при контрастировании пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: мерцательная аритмия.
1. Перечислите не менее трех вероятных заболевания, при которых встречаются выше приведенные симптомы;
2. Ваш предварительный диагноз;
3. Перечислите не менее трех признаков характеризующих поражение суставов при данной патологии;
4. Тактика ВОП и принципы лечения;
_____________________________________________________________________________
8. Больной 39 лет, беспокоит повышение температуры до 39 С, миалгия, ассиметричный полиневрит стоп и кистей, АД 200/140, похудание за три месяца на 10 кг, сердце расширено влево на 2 см, систолический шум на верхушке, размеры печени по Курлову 10-9-8 см, селезёнка не пальпируется. Кровь: гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 16,5*109 л, СОЭ 42 мм/час, HbsAg положительный. Анализ мочи: удельный вес 1014, белок 0,099‰, клубочковая фильтрация 85мл/мин. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, очаговые изменения миокарда в передней перегородочной области.
1. Перечислите не менее пяти вероятных заболевания, при которых встречаются выше приведенные симптомы;
2. Ваш предварительный диагноз;
3. Перечислите не менее четырех клинических синдромов характерных для данной патологии;
г) ремитирующая4. Тактика ВОП и принципы лечения;
