Порядок
заполнения учетной формы № 000-2/у
«КАРТА ТЕЧЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ»
Учетная форма № 000-2/у «Карта течения реанимации и интенсивной терапии» (далее – Карта) является основным учетным медицинским документом, который ведется в отделениях анестезиологии-реанимации и отделениях (палатах) интенсивной терапии.
Карта отражает проведение лечебных мероприятий при предоперационной подготовке, послеоперационном ведении и при других ситуациях, требующих оказания анестезиологической и реанимационной помощи.
Карта заполняется медицинской сестрой-анестезистом под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.
Карта ведётся с момента поступления пациента(ки) в отделение (палату) до момента перевода в другое отделение или выписки.
В графах Карты с интервалом 15-30 минут (чаще при проведении реанимационных мероприятий) регистрируют проводимые лечебные мероприятия, динамику изменений сердечно-сосудистой системы, дыхания, температуры, концентрации в дыхательном контуре аппарата искусственного дыхания, насыщения крови кислородом и т. д.
Не реже 1 раза в смену суммируется объем инфузионной, трансфузионной поддержки, выделенных жидкостей (моча, поступление по дренажам), о чем в Карте делается соответствующая отметка.
Заполненная Карта хранится в «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях» (ф. № 000/у).
Параметры гемодинамики изображаются графически (АД, ЧСС) Вводимый препарат в единицах, указанных в первом столбце (г, мг) Инфузионная терапия указывается в мл/ч Дополнительно вводимые растворы указываются в отдельной клетке в мл и учитываются при подсчете балланса Препараты вводимые инфузионно – указывается скорость мл/ч (расчет дозы в мкг/кг/мин. Разведение 2000 мкг/50 мл= 40 мкг/мл. Расчет скорости введения: вес=70кг, желаемая доза 0,1 мкг/кг/мин, разведение в 1 мл-40 мкг. 0,1Х70Х60/40= 10,5 мл/ч Потери (дренажи, диурез) должен составлять 60-70% от количества мл вводимого в час.
Для тяжелых пациентов используется «большая карта». Важно! Учитывать почасовой балланс. Балланс подсчитывать 4-6 раз в сутки.
Разово вводимые препараты вписываются в столбец, соответствующий времени введения.
Параметры ИВЛ вписываются каждый час.
