ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца развивается в результате повышенной нагрузки на соответствующий отдел сердца. При этом увеличивается масса миокарда, что приводит к увеличению электрической активности гипертрофированного отдела; замедлению проведения электрического импульса; ишемическим, дистрофическим, склеротическим изменениям в гипертрофированном отделе сердца. Все это изменяет форму ЭКГ.

ЭКГ при гипертрофии предсердий

Зубец P образуется в результате возбуждения обоих предсердий. Начальная часть зубца формируется за счет возбуждения правого предсердия после выхода импульса из синусового узла, нисходящая – за счет более позднего возбуждения левого предсердия. Гипертрофия предсердий характеризуется изменением зубца P в соответствующем отведении.

За счет гипертрофии правого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности первой части зубца Р.

При гипертрофии левого предсердия первая часть зубца P не отличается от нормы, а вторая, обусловленная возбуждением левого предсердия, увеличена по продолжительности и амплитуде.

Признаки гипертрофии правого предсердия:

высокие (более 2,5 мм) остроконечные зубцы P (P-pulmonale) во II и III стандартных, в aVF и правых грудных (V1-2) отведениях. Длительность зубца P не превышает 0,11 секунды (Рис.14.7; 14.12).

Признаки гипертрофии левого предсердия:

уширенный (более 0,11 секунды), часто двугорбый зубец P (P-mitrale) в I и II стандартных,  aVL, левых грудных (V5-6) отведениях (Рис.14.8).

ЭКГ при гипертрофии желудочков

В норме толщина миокарда левого желудочка приблизительно в 3 раза больше правого. Гипертрофия левого желудочка происходит за счет утолщения и удлинения мышечных волокон. Это приводит к увеличению ЭДС и вектора возбуждения левого желудочка, продолжительности его возбуждения. Изменения касаются желудочкового комплекса QRS.

Гипертрофия правого желудочка распознается на ЭКГ труднее, так как суммарный вектор возбуждения сердца обусловлен возбуждением более мощного левого желудочка и его ЭДС преобладает над потенциалами правого желудочка. Диагноз гипертрофии правого желудочка достоверно ставится в случае, когда правый желудочек равен или больше левого.

Признаки гипертрофии левого желудочка (Рис.14.9; 14.10):

отклонение электрической оси сердца влево (RI > RII > RIII); зубец R в I отведении более 15 мм; высокий зубец R в V5 и V6, глубокий зубец S в V1 и V2; смещение переходной зоны (R=S) к правым грудным отведениям (из V3  в V1-2); смещение сегмента ST ниже изолинии в I, aVL, V5-6.

Признаки гипертрофии правого желудочка (Рис.14.7; 14.11; 14.12):

отклонение электрической оси вправо (RIII > RII > RI); высокий зубец R в отведениях  III, aVF  и правых грудных (V1-2); глубокий  зубец S в отведениях I, aVL, левых грудных (V5-6); смещение переходной зоны (R=S) к левым грудным отведениям (из V3  в V5-6); отрицательный зубец Т и смещение сегмента ST вниз в отведениях V1-2 , III, aVF.