БЛАНК ЗАКАЗА №_____

Лосины  компрессионные лечебно-профилактические

  Дата заказа: ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­________________


Личные данные

1

ФИО

2

Тел., эл. почта

3

Рост, см

4

Вес, кг


Параметры изделия

Класс компрессии

Плотность изделия (DEN)

Цвет (белый, бежевый, кофе, чёрный)


Окружность

Точки замера

Размеры

Обхват бёдер, см

T

Бедро (на 5 см ниже промежности), см

G

Середина бедра, см

F

Колено, см

D

Самая широкая часть голени, см

C

Самая узкая часть голени над лодыжкой, см

B

Длина ноги от промежности до пятки

E