Оценка почечной выживаемости с помощью классификации ANCA-ассоциированного гломерулонефрита

C - 01 : Мембранопролиферативная гломерулопатия

C - 02 : Нефроангиосклероз

Оценка почечной выживаемости с помощью классификации ANCA-ассоциированного гломерулонефрита

Marc Hilhorst,  Benjamin Wilde,  Peter van Breda Vriesman, Pieter van Paassen and Jan Willem Cohen Tervaert,  for the Limburg Renal Registry

JASN September 2013, vol. 24, no. 9 : 1371-1375

Department of Internal Medicine, Division of Clinical and Experimental Immunology, Maastricht University Medical Centre, Maastricht, The Netherlands

Корреспонденция:

Jan Willem Cohen Tervaert, Department of Internal Medicine, Division of Clinical and Experimental Immunology, Maastricht University Medical Centre, P. O. Box 5800, 6202 AZ Maastricht, The Netherlands. Email: jw. *****@***nl

РЕЗЮМЕ

Гистопатологическая система классификации ANCA-ассоциированного васкулита была недавно опубликована, но то, предсказывает ли эта система почечный исход, требует проверки. В данном исследовании мы проанализировали данные 164 пациентов подряд, у которых почечное вмешательство ANCA-ассоциированного васкулита было подтверждено биопсией. Классификация ANCA-ассоциированного гломерулонефрита (AGN) подразделяет пациентов на страдающих фокальным, смешанным, серповидным или склеротическим гломерулонефритом. Пятилетняя почечная выживаемость по категориям классификационной схемы AGN составила 91% для фокального, 69% для смешанного и 64% для серповидного (лог-ранговый P <0,0001) гломерулонефрита. Только один пациент был классифицирован как страдающийсклеротическим гломерулонефритом. Кроме того, процент нормальных клубочков полученный на биопсии оценивал почечную выживаемость с той же точностью, как и классификационная схема AGN. Пациенты, классифицированные как страдающие серповидным или смешанным гломерулонефритом, продемонстрировали худшую выживаемость, когда процент нормальных клубочков составлял < 25%. В заключение, классификация AGN для биоптатов почек является практичной и информативной схемой для классификации пациентов с ANCA-ассоциированным васкулитом, но с добавлением процента нормальных клубочков к системе, улучшается ее прогностическую ценность.

КОММЕНТАРИИ

В 2010 году Берден и др. предложили патологическую систему классификации ANCA-ассоциированного гломерулонефрита, описывающую четыре основных категории повреждений: фокальный, серповидный, смешанный, и склеротический. Они обнаружили, что предложенная ими система имела прогностическое значение для почечных исходов в 1 год и 5 лет в исследовании 100 биопсий у пациентов с ANCA-ассоциированным гломерулонефритом.

Hilhorst и др. решили проверить систему классификации используя биопсии у пациентов с ANCA-ассоциированным васкулитом, включенных в почечный реестр Лимбурга, который содержал данные от пациентов, перенесших биопсию почек с 1978 года. Исследователи проанализировали данные 164 больных (средний возраст 61,0 лет) с доказанным биопсией почечным вмешательством ANCA-ассоциированного васкулита. Средний период наблюдения составил 8,5 года.

Ставки 5-летняя почечная выживаемость у пациентов, разделенных на различных классификационные группы была следующей: 91% для группы фокального, 64% для группы серповидного и 69% для группы смешанного гломерулонефрита; только один пациент был классифицирован как страдающий склеротическим гломерулонефритом. Когда биоптаты почек были сгруппированы в зависимости от процента нормальных клубочков, 5-летняя выживаемость была самой высокой (93,2%) в группе с > 75% нормальных клубочков и снизилась до 57,8% в группе с < 25% нормальных клубочков. Среди пациентов, классифицируемых как страдающие серповидным или смешанным гломерулонефритом, почечная выживаемость была значительно хуже среди пациентов с < 25% нормальных клубочков.

Pr. Jacques CHANARD

Профессор нефрологии