Студенческий комитет
юридического факультета МГУ имени
Учетная карточка №___________________________
Фамилия_______________________________________________
Имя___________________________________________________
Отчество_______________________________________________
Дата рождения «____» ___________________19 ____
№ студенческого билета____________________________________________курс__________группа____________
Паспорт: серия _________№__________________Дата выдачи_____________________Кем выдан______________
_________________________________________________________________________________________________
Домашний адрес (с индексом)________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Адрес временной регистрации в г. Москве_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Контактный(-ые) телефон(-ы)________________________________________________________________________
E-mail_______________________________________________
Заявление
Прошу принять меня в члены студенческого комитета юридического факультета МГУ имени в ___________________________________________________________________ сектор.
(культурно-массовый, спортивный, информационный)
С обязанностями члена студенческого комитета ознакомлен (-а) и обязуюсь добросовестно их выполнять.
«_____»____________________________20______г. Подпись _____________________________________________
Членство в других организациях _____________________________________________________________________
Доп. информация о себе (увлечение, таланты, достижения и т. д.) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Принят (-а) в студенческий комитет дата: ___________________________
Председатель студенческого комитета __________________________
Сведения о поощрениях (взысканиях)
Дата | № распоряжения | Вид поощрения (взыскания) |
Разрешение на обработку персональных данных
Я,__________________________________________________________________________________,
зарегистрированный (-ая) по адресу:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе).
В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 01.01.01 г. «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку студенческой комиссией моих персональных данных в соответствии с анкетой члена студенческой комиссии.
Предоставляю студенческой комиссии право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, хранение, обновление, использование. Студенческая комиссия вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в базу данных, списки и другие отчетные формы.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной «___» _________ 20___ года и действует бессрочно.
Подпись:________________/______________/
