Ранняя диагностика гидроцефалии у детей первого года жизни при цитомегаловирусной инфекции

, ,

ЮКГФА, кафедра неврологии, психиатрии и психологии, г. Шымкент

Научный руководитель: к м. н., доцент 

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГИДРОЦЕФАЛИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Введение: диагностика и лечение гидроцефалии у детей является одной из актуальных проблем в педиатрии и нейрохирургии. Согласно статистической отчетности, заболеваемость  врожденной гидроцефалией у детей за последние 10 лет в Средней Азии  увеличилась почти в 2 раза и  составляет до 10 случаев на 1000 родившихся детей.

В настоящее время остается мало изученной сфера воздействия этиотропной противоинфекционной терапии на течение водянки, отсутствуют четкие представления о динамике развития и особенностях диагностики гидроцефалии при внутриутробной инфекции цитомегаловируса (ЦМВ). У 80% детей, перенесших генерализованную ЦМВИ, в дальнейшем отмечается неврологическая симптоматика, у 17% детей при бессимптомном течении заболевания отмечается минимальная мозговая дисфункция, задержка развития, неврозоподобные расстройства.

Прогрессирующее течение гидроцефалии приводит к неврологическим и психическим нарушениям, а в дальнейшем к инвалидизации с утратой трудоспособности.

Своевременная диагностика и коррекция гидроцефалии улучшает прогноз для жизни и социальной адаптации пациента.

Цель исследования: улучшение результатов лечения гидроцефалии при ЦМВ инфекции у детей первого года жизни.

Материалы и методы исследования. Исследовали 40 детей до первого года жизни с гидроцефалией, с внутриутробной цитомегаловирусной инфекции (22), (18) детей с гидроцефалией неинфекционной, неопухолевой этиологии составил контрольную группу.

Все дети находились на лечении в неврологическом отделении, отделении патологии новорожденных, областной детской больницы, г. Шымкент.

Проведен анализ неврологической картины с использованием синдромологического подхода.  У детей первого года жизни измеряли окружность головы 1 раз в мес. При нейроофтальмологическом обследовании оценивали состояние глазного дна. Ликворологическое исследование выполнялось посредством вентрикулопункции через передний родничок или люмбальной пункции. Измеряли давление цереброспинальной жидкости, исследовали белковый и клеточный состав вентрикулярного ликвора.

Нейросонография – проводилась на стационарном диагностическом ультразвуковом аппарате. Исследование выполнялось через родничок в двух плоскостях коронарной и сагитальной. При исследовании КТ и МРТ оценивалась структура и толщина паренхимы мозга, степень дилатации желудочковой системы и уровень окклюзии ликворных путей, состояние подоболочечных пространств мозга.

Лабораторное обследование включало определение специфических анти - ЦМВ антител классов М и G методом иммуноферментного анализа, генетические исследования по выявлению фрагментов ДНК и РНК методом ПЦР к ЦМВ. 

Результаты исследования и их обсуждения. Гидроцефалия у детей при врожденной ЦМВИ формируется в результате врожденного менингоэнцефалита. У 24,5% детей первого года жизни ЦМВ энцефалит приобрел затяжное течение с периодами улучшения и ухудшения.

Рецедивы процесса отмечались в 4-6 (18,6%) и 7-12 месяцев (11,2%), характеризуясь появлением общеинфекционной симптоматики (30,1%), судорог, очаговых нарушении, постепенным нарастанием явлений интоксикации, длительного субфебрилитета, умеренных катаральных явлений. Обострение процесса в 13,3% подтверждалось нарастанием специфических антител класса Ig G, появлением анти ЦМВ IgM. При ликворологическом  исследовании у 29,7% детей при обострении процесса он вытекал под давлением, определялся умеренный двухзначный цитоз, преимущественно лимфоцитарным, повышение уровня белка от 0,41 до 2,85 г/л с увеличением гамма-глобулиновой фракции, снижением уровня глюкозы и хлоридов.

Таким образом, согласно данным исследования, отмечается прогрессирование нарастания очаговой неврологической симптоматики в течение первого года жизни. Во все возрастные периоды в высоком числе случаев обнаруживались вегето-висцеральные нарушения. Ведущими в клинической картине оставались в 4-6 месяцев (42,8%), 7-12 мес (55,1%) двигательные нарушения. Отягощал течения заболевания судорожный синдром в 4-6 мес. (21,5%), 7-12мес. (18,1%). Встречались часто и явления повышенной нервно-рефлекторной возбудимости в эти сроки. Очаговая симптоматика прослеживалась во все возрастные периоды и была представлена  нистагмом,  косоглазие,  птозом,  девиацией языка (32,3%-44,8%).

В результате перенесенной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) на ряду с гидроцефалией развились задержка психомоторного развития (ЗПМР) 79,2% и речевого развития (61,2%), цереброастенический синдром (59,7%), определялись атрофия зрительных нервов (41,3%), эпилепсия (23,1%), детский церебральный паралич (ДЦП) 17,4%.

В течении первого полугодия жизни у детей с ЦМВИ отмечается прогрессивное нарастание гипертен-зионно-гидроцефального синдрома до максимальных цифр к 6 мес. возрасту. С 7-12 мес. возраста  отмечается уменьшение ( в 3 раза) частоты гипертензионного синдрома с переходом гидроцефалии в компенсированную стадию течения.

Интерскопические изменения при врожденной ЦМВИ характеризуется последовательным формированием структурных изменений в виде пертификатов, кист в веществе мозга, атрофических изменений, нарушений архитектоники мозга и развития не окклюзионной внутренней гидроцефалии. 

Декомпенсированная стадия течения гидроцефалии встречается чаще у детей, не получавших этиотропную терапию в связи бессимптомным течением ВУИ или запоздалой диагностике ЦМВИ.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что гидроцефалия на фоне врожденной ЦМВИ формируется в исходе церебральной формы, протекающей в виде ЦМВ энцефалита. Преобладает не специфическая клиническая симптоматика, которая отягощается рецедивами энцефалита, прогрессирующим нарастанием очаговой неврологической симптоматики с учащением судорог, нарастанием пирамидных расстройств. Наряду с гидроцефалией  в исходе перенесенного процесса развиваются ЗПМР и речевого развития, частичная атрофия зрительного нервов, эпилепсия.

Выводы.

1) Гидроцефалия у детей с врожденной ЦМВИ характеризуется прогрессирующим  нарастанием очаговой неврологической симптоматики в течении первого года жизни.

2) При ЦМВИ клиническая картина свидетельствует о развитие субкомпенсированных и компенсированных форм, высоким риском формирования неблагоприятных исходов в виде задержки психомоторного развития частичной атрофией зрительных нервов, эпилепсии.

3) Интерскопические изменения при врожденной ЦМВИ характеризуется последовательным формированием структурных изменений в виде пертификатов, кист в веществе мозга, атрофических изменений, развитие не окклюзионной внутренней гидроцефалии и нарушением архитектоники мозга.