Приложение Г

ПОРУЧЕНИЕ КЛИЕНТА

на совершение срочной сделки

Организация: ООО "ИК "А Плюс"

Клиент: _________________/________________

               наименование/уникальный код

Договор на брокерское обслуживание: №____ от «___»_____20___г.

Вид срочной сделки (фьючерсный контракт, опцион)

Наименование / обозначение фьючерсного контракта (опциона)

Вид сделки (покупка, продажа)

Валюта цены

Цена одного фьючерсного контракта / цена исполнения по опциону или однозначные  условия ее определения

Размер премии по опциону

Количество фьючерсных контрактов/опционов или однозначные условия его определения

Срок действия поручения

Иная информация

Предоставил(а),

___________________________________________/______________________________/

  подпись Клиента/Уполномоченного лица  Ф. И.О./Должность при наличии

  М. П.

Для служебных отметок Организации

Входящий № _____________  Дата приема поручения «__»____ 20  года Время  00:00:00.

  номер поручения 

Сотрудник, зарегистрировавший поручение  ___________________

                                               ФИО / код  / подпись