Акт проверки соблюдения Лесного законодательства

  Утверждаю

  Руководитель Уполномоченного органа

  Администрации муниципального образования

  ____________________ ___________________

  (подпись)  (фамилия, инициалы)

  "____" _______________ 20___ г.

  Акт

  проверки соблюдения Лесного законодательства

"____" _________ 20___ г.  Время проверки: __ час. __ мин.  г. Тобольск

Место составления акта:

Должностным  лицом  Уполномоченного  органа  Администрации  муниципального

образования _______________________________________________________________

  (Ф. И.О., занимаемая должность)

в присутствии

___________________________________________________________________________

  (Ф. И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора лесного

  участка или их представителей, эксперта, при этом указываются

  документы, подтверждающие их полномочия)

на основании

___________________________________________________________________________

  (приказа руководителя Уполномоченного органа Администрации

муниципального образования, контроля исполнения предписания об устранении

  выявленных нарушений, при непосредственном обнаружении достаточных

признаков, указывающих на нарушение обязательных требований, поступившей

  информации)

произвели проверку соблюдения обязательных требований

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (Адрес участка (местоположения), государственный кадастровый номер

участка (при наличии), N кадастрового дела, планшет N, Ф. И.О. гражданина,

  Паспортные данные, адрес местожительства)

Проверкой установлено: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых

знаков, признаков нарушения лесного законодательства, другая информация)

Приложение:

___________________________________________________________________________

  (протоколы, заключения, фото-, видеосъемка, инструментальная съемка,

  объяснения и (или) замечания по содержанию акта и (или) в отношении

  проводимой проверки)

Акт подписали:  ________________________  _________________________

  (подпись)  (расшифровка подписи)

  ________________________  _________________________

  (подпись)  (расшифровка подписи)

Копию Акта получил:  ________________________  _________________________

  (подпись)  (расшифровка подписи)

  (Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

  Схема

  расположения лесного участка, размеры

  и результаты обмера, площадь, особые отметки

  (Масштаб)

Подпись лиц, проводивших обмер:  _________________ _____________________

  (подпись)  (расшифровка подписи)

  _________________ _____________________

  (подпись)  (расшифровка подписи)

Присутствующий:  _________________ _____________________

  (подпись)  (расшифровка подписи)