Ситуационная задача

Ситуационная задача

В СВП обратилась 13 летняя девочка. Со слов больной 2 часа тому назад упала в школе, спускаясь с лестницы во время перерыва, на разогнутую наружи кисть. Жалобы на сильную боль в левом предплечье и резкое ограничение движений в левом лучезапястном суставе, слабость.

Из анамнеза: 3 ребёнок в семье. Росла и развивалась здоровым ребёнком.

Объективный осмотр: Отмечается отечность, подкожная гематома, штыкообразная деформация в области н/з левого предплечья. Определяется сильная боль при пальпации и ограничение активных и пассивных движений. В периферических отделах чувствительность и кровообращение сохранены.

Дополнительная информация к ситуационной задаче

(для студента)

Показатели, полученные в доврачебном кабинете
1	ИМТ	32
2	Окружность живота	56
2	Температура тела	36,5
4	АД	130/95  мм рт. ст.
5	Пульс	96  уд. в минуту
Данные проведенных общеклинических обследований
1	Общий анализ крови	Гемоглобин – 133 г/л; Эритроциты – 4-5х10*12/л;
2	Общий анализ мочи	Количество – 150 мл; Цвет – светло-желтая; Относительная плотность мочи –1015 Прозрачность – прозрачная; Реакция– кислая; Белок – abs; Желчные пигменты – отрицательный; Эпителий – 1-2-3 в поле зрения; Лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Данные проведенных инструментальных обследований
1	Рентген	На рентгенограмме н/з левого предплечья с захватом лучезапястного сустава в 2 проекциях отмечается перелом лучевой кости на уровне дистального метафиза со смещением к/фрагментов

Дополнительная информация к ситуационной задаче

(для преподавателя)

Этап	Необходимый комплекс выполняемых студентом действий
1	Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные: боль в левом предплечье, резкое ограничение движений в левом лучезапястном суставе; второстепенные: слабость).
2	Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: вышеуказанные жалобы связывает с падением на лестнице в школе на разогнутую кисть.
3	Выяснил историю жизни ребёнка
4	Определил факторы риска (неуправляемые: возраст; управляемые: учёба в школе, постройка дополнительной лестницы). Определил проблемы пациента: основную– травма левого предплечья
5	Приступил к объективному осмотру  (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния  пациента  с соответствующим синдромом).
6	Предварительный диагноз – Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте слева со смещением к/о. (2 категория).
7	План обследования (студенту необходимо составить план обследования соответствующего пациента): Определение оси верхней конечности (категория 3.1); Измерение окружности предплечья на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой стороной (категория 3.1); Определение патологической подвижности (категория 3.1); Исследование чувствительности и кровообращения кисти и пальцев (категория 3.1); Измерение АД(категория 3.1); Общий анализ крови, мочи (категория 3.1); Рентгенография левого предплечья на всём протяжении в двух проекциях (категория 3.2).
8	Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования.
9	Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП: Определение оси верхней конечности; Измерение окружности предплечья на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой стороной; Определение патологической подвижности; Исследование чувствительности и кровообращения кисти и пальцев; Измерение АД; Общий анализ крови; Общий анализ мочи; (студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).
10	После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется качественный  анализ и заключение  полученных данных).
11	Дифференциальная диагностика закрытого перелома лучевой кости в типичном месте со смещением к/о с осложнённым переломом лучевой кости в типичном месте; а также от разрыва дистального радиоульнарного сочленения (обоснованно направляет пациента на консультацию к узкому специалисту).
12	Окончательный диагноз –  Основной:Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте слева со смещением к/о. (категория 2) (студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с узким специалистом).
13	По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП: проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза); собирает данные у пациента или его родственников по назначенным немедикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными средствами; по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторно-инструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики ведения.
14	Определить, в каком виде профилактике нуждается пациент (Д-IIIБ). Информировать пациента и обсудить с ним практические шаги соответствующего вида профилактики.
15	Скорректировали рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения: Щадящий режим физических нагрузок под контролем инструктора и перевод ученицы в «группу здоровья»; Лечебное питание (строгое соответствие энергетической ценности и минерального состава рациона возрастным потребностям организма; обогащение рациона продуктами, содержащими кальций и магний; включение в диету  свежей рыбы); Применять регулярные допустимые изометрические физические упражнения; Рациональный режим учёбы и отдыха; Санаторно-курортное лечение;
16	Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата. В настоящее время для лечения переломов применяют обогащённые витамином Д препараты кальция. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ СОСТОЯНИЯХ 1 Вигантол в каплях 2 Активный кальций в сиропе
17	Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для проведения обратной связи.
18	Студент определил группу диспансерного наблюдения и кратко информировал  пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ): Начиная с момента установления перелома, больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется характером перелома, локализацией, динамикой процессов остеогенеза. Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных с переломом предплечья являются: Обучение навыкам здорового образа жизни; Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения; Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).
19	Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).
20	Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.