БЛАНК ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Дата__________  № исх. документа__________

Заместителю директора

Государственного автономного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования

«Московский центр качества образования»

!

       Прошу рассмотреть вопрос о внесении сведений об участнике, ранее не включенном в региональную информационную систему обеспечения проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования города Москвы по причине_____________________________:


№ п/п

Перечень сведений

Сведения об участнике ГИА

Фамилия, имя, отчество

Вид документа

Серия, номер документа

Дата рождения

Гражданство

Пол

СНИЛС

Класс

Форма обучения

Категория участника

Форма ГИА-9

Принцип рассадки

Имеются действующие результаты:

    итогового сочинения (изложения)

Имеются действующие результаты ГИА-9:
    математика_________________; русский язык________________

Перечень заявленных экзаменов на 2016 год

Полное наименование образовательной организации, из которой выбыл участник

Приказ о зачислении в образовательную организацию

дата _________, № _____________

Руководитель

образовательной организации  _______________  Ф. И.О.

  (Подпись)