СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
У мужчины 22 лет шесть месяцев назад было ранение стеклом нижней трети предплечья слева. Атрофия мышц возвышения пятого пальца, межкостных промежутков на кисти. Когтеобразное положение пятого, четвертого и третьего пальцев. Отсутствует приведение пятого пальца и локтевого края кисти. Ангидроз в этой же области. Полная реакция перерождения парализованных мышц кисти и отсутствие электропроводимости нерва при классической электродиагностике.
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Повреждение локтевого нерва на уровне нижней третьи слева | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Неврологический осмотр, электромиография | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Повреждение лучевого, срединного нерва | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Направить к специалисту. | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача №2
У мужчины 35 лет, было ранение ножом средней трети правого плеча. Сразу после ранения сильное кровотечение из раны.
Объективно: Парез мышц предплечья и кисти. Отсутствует активное сгибание кисти и пальцев. Анестезия всех пальцев, ладони и локтевой половины тыла кисти, гипестезия внутренней поверхности предплечья. Ангидроз кисти и пальцев. Пульс на лучевой артерии резко ослаблен.
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Повреждение срединного нерва справа | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Неврологический осмотр, Электромиография | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Повреждение лучевого, локтевого нерва | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Направить специалисту | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача №3
Мальчик, 12 лет, три месяца назад упал с высоты 2-х метров, получил закрытый перелом диафиза плеча. В тот же день по месту жительства была наложена гипсовая повязка. Перелом сросся. Месяц назад гипсовая повязка была снята, после чего обнаружено отсутствие активного разгибания кисти и пальцев. Объективно: атрофия и паралич мышц разгибающих кисть и пальцы, нет отведения первого пальца, паралич плечелучевой мышцы. Легкая гипестезия тыла лучевой половины кисти. Неврома не пальпируется. Положителен симптом Тинеля. Болезненны при пальпации мышцы тыльной поверхности предплечья. При исследовании кривой “интенсивность-длительность” - полная реакция перерождения всех парализованных мышц и отсутствие электропроводимости нерва.
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Застарелое повреждение лучевого нерва на уровне средней третьи плеча | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Неврологический осмотр, электромиография | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Повреждение локтевого, срединного нерва, плечевого сплетения | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Направить к специалисту. | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача №4
Заболевание развилось после ножевого ранения в верхней трети передней поверхности правого бедра и складывается из двигательных нарушений (не может разогнуть правую голень), обусловленных плегией 4-х главой мышцы, и чувствительных - анестезией на нижней трети бедра и на передне-внутренней поверхности голени. Имеющиеся симптомы дают основание утверждать о наличии повреждения бедренного нерва. Учитывая наличие вялого паралича 4-х главой мышцы в течение 8 месяцев после ранения и полного нарушения проводимости по поврежденному нерву при электродиагностике, можно считать, что у больного отмечается полное нарушение проводимости по поврежденному нерву.
1. Предварительный диагноз.
2. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Тактика ведения больного.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Повреждение бедренного нерва в верхней трети правого бедра с полным нарушением проводимости | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Неврологический осмотр, электромиография | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Повреждение малоберцового нерва, седалищного нерва | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Направить к специалисту | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача №5
Больная 50 лет, получила ранение стеклом внутренней поверхности правого плеча. Отсутствует сгибание 1-Ш пальцев и кисти, разведение этих пальцев. Кисть имеет вид “обезьяньей”, послеожоговая язва на П пальце, анестезия на ладонной поверхности 1-Ш и, частично, IV пальцев. Атрофия сгибателей кисти с лучевой стороны, возвышания тенора, межкостных промежутков 1-Ш.
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Повреждение лучевого нерва с полным нарушением проводимости | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Неврологический осмотр, электромиография | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Повреждение локтевого, срединного нерва | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Направить к специалисту | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача №6
Основными жалобами являются двигательные и чувствительные нарушения на левой ноге, развивающиеся после ранения подколенной ямки стеклом. Неврологическая картина представлена вялым параличом сгибателей левой стопы и пальцев, отсутствием ахиллова рефлекса, невозможностью стояния на левом носке, что в комбинации с анестезией на задней поверхности левой голени и подошвенной поверхности стопы дает основание утверждать, что пострадал большеберцовый нерв.
Наличие резко болезненной невромы центрального конца поврежденного нерва и полное нарушение проводимости по нерву при электродиагностике позволяет высказать мнение о наличии полного нарушения проводимости по нерву.
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Повреждение большеберцового нерва в левой подколенной ямке с полным нарушением проводимости | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Неврологический осмотр, электромиография | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Повреждение малоберцового нерва, седалищного нерва | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Направить к специалисту | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
