Лист прохождения медицинского осмотра перед

поступлением в ФГКОУ «Тульское суворовское военное училище»


ФИО кандидата:

Дата рождения:

Адрес места жительства:

Рост:

см.

Масса

тела:

кг.

ИМТ:

Место прохождения медосмотра**

____________________________________________________________________

Специалист

Дата

Результат осмотра

Подпись, фамилия врача, личная печать

Невролог

Детский
стоматолог

Детский эндокринолог

Травматолог-ортопед

Офтальмолог

Детский
хирург*

Оторино-ларинголог*

Детский уролог - андролог*

Психиатр
детский*

Детский
кардиолог***

Педиатр

Группа здоровья

Заключение:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________


Врач-педиатр

(подпись)

(ФИО)

МП медицинской организации

Приложить копии, заверенные медицинским учреждением, или оригиналы следующих исследований:

общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови*, анализ кала на яйца глистов*, ультразвуковое исследование органов брюшной полости*, почек*, сердца*, щитовидной железы* и органов репродуктивной сферы*, электрокардиография*.


* Рекомендуемый объем обследования.

** Указывается наименование медицинской организации. При прохождении в негосударственной медицинской организации, прикладываются лицензии на осуществление медицинской деятельности.

*** Дополнительный осмотр специалиста при наличии изменений в анализах и/или инструментальных обследованиях.