КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме «Диагностика и лечение гломерулонефрита»
кафедра «Факультетской терапии»
КЕЙС
решает проблему своевременной диагностики гломерулонефрита и выбора рациональной терапии
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Факультетская терапия»
Тема: «Диагностика и лечение гломерулонефрита »
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития гломерулонефрита Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных гломерулонефрита. Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях стационара.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты приобретают навыки:
- Оценки и анализа общего состояния больных гломерулонефритом
- Выбор правильного диагностического алгоритма больных гломерулонефритом Выбор тактики лечения в условиях стационара.
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
- Этиология и патогенез Провести дифференциальную диагностику Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования в условиях стационара Составить и обосновать план лечения
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях стационара
Источники информации кейса
История болезни Внутренние болезни под. Ред. Ф Камарова и др Внутренние болезни в2 – х томах Москова.. ГЕОТАР МЕДИА 20054 Терапия Аллен Р Мейрс ГЕОТАР МЕДИА 1997
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный, структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной ситуации в условиях стационара.
Кейс может быть использован по дисциплинам: Терапия,
Неотложные состояния
I КЕЙС
«Диагностика и лечение гломерулонефрита »
Введение
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
ЭТО ОБЩЕЕ ИММУНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ССУДОВ ПОЧЕЧНЫХ КЛУБОЧКОВ, С ВОВЛЕЧЕНИЕМ КАНАЛЬЦЕВ И МЕЖУТОЧНОЙ ТКАНИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ ПО ТАРЕЕВУ Е. М. 1983 г.
ПО ТЕЧЕНИЮ
ОСТРЫЙ 2. ПОДОСТРЫЙ 3. ХРОНИЧЕСКИЙ
ФОРМЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НЕФРОТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ЛАТЕНТНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ПРИТЕРМИНАЛЬНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ВАКЦИННЫЙ, СЫВОРОТОЧНЫЙ, ХИМИЧЕСКИЙ ОТЕЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ВИРУСНЫЙ, МАЛЯРИЙНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
1. ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ; 2. ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ
ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ
ЭКССУДАТИВНЫЙ (СЕРОЗНЫЙ, КАТАРАЛЬНЫЙ, ФИБРИНОЗНЫЙ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ) ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ; 3. СМЕШАННЫЙСложность своевременной диагностики заболевания, многообразие клинических симптомов, частое вовлечение с самого начала заболевания нескольких жизненно важных органов и систем с последующим нарушением их функций обосновывают необходимость дальнейшего изучения заболевания и знания способов рациональной терапии.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей анализа ситуации при курации больных Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностики, оказанию рациональной терапии в условиях стационара.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных результатов:
- Развить способности оценки и анализа общего состояния больных гломерулонефритом
- Отработать умение выбора правильного диагностического алгоритма больных гломерулонефритом Отработать умение выбора тактики лечения в стационарных условиях
Ситуация:
Больная, 16 лет поступила с жалобами на головные боли, отеки на лице, туловище, одышку, уменьшение количества мочи. 20 дней назад после переохлаждения была высокая t-тела до 38-39о в течение 5 дней, кашель, насморк, боли в горле. После лечения антибиотиками состояние улучшилось. 5 дней назад внезапно заметил покраснение мочи, отеки под глазами. За 2 дня отеки распространились на живот, поясницу, колическво мочи уменьшилось до 300 мл в сут, появились головные боли, одышка. изни:
Из анамнеза ж.
- НЕИЗЛЕЧЕННЫЙ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ СЫВОРОТКИ И ВАКЦИНЫ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС СИСТЕМНЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
.
Эпид. анамнез
- В контакте с инфекционными больными не была, Препараты крови не получала Инъекционную терапию отрицает
Физикальный осмотр: Объективно: Отмечается бледность кожных покровов, отечность на лице, животе, пояснице, на руках. Границы сердца: верхняя и правая в норме, левая находится на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны сердца заметно приглушены, тахикардия. Пульс ритмичный 100 уд в мин. АД 110/60. Легкие - в нижних отделах с обеих сторон отмечается ослабленное везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отр. ОАК: Эр-4,2; Нв 110 г/л, ЦП 0,8; Лейк. 14,6; СОЭ 25 мм/час. Анализ мочи: Уд. вес: 1022; белок 13,2‰., Микроскопия осадка Лейк 5-6/1; Эр 3-4/1; зернистые цилиндры 1-2-3/1, гиалиновые 1-2/1. Анализ мочи по Аддис-Каковскому: Эр-1000000; Лейк-4000000, активных лейкоцитов не обнаружено. Белок суточной мочи – 2,5 г/сут.
Вопросы и задания
Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза? На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику? Каков ваш диагноз и обоснуйте его? Составьте план лечения.Задание: На основе анализа состояний больной гломерулонефритом следует поставить предварительный диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованный план лечения.
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема: Диагностика и лечение больных гломерулонефритом в условиях стационара
2.2. Подпроблема
Анализ внешнего вида Анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного Анализ осмотра Выбор необходимых методов диагностики Анализ полученных результатов исследований и проведение дифференциальной диагностики Выбор тактики лечения.2.3. Алгоритм решения
Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование- осмотр кожи и видимых слизистых
- лицо, тело
2. Анализ анамнеза
- перенесенные заболевания
- семейно-социальный анамнез
- длительность заболевания
3. Анализ осмотра
- Ps, АД
- перкуссия почек
- пальпация почек
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ
- б/х крови
Белок в суточной моче
Коагулограмма
ПробаЗимницкого
- УЗД почек
- биопсия почек
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
- ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ ПОДАГРИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
6. Выбор тактики лечения
ДИЕТА АНТИБАТЕРИАЛЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ СВЯЗЬ С ИНФЕКЦИЕЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ- ГКС ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ АНТИАГРЕГАНТЫ НПВС ФИЗИОТЕРАПИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Инструкция к самостоятельной работе по
анализу и решению практической ситуации
Лист анализа ситуации
Этапы работы | Рекомендации и советы |
1. Ознакомление с кейсом | Сначала ознакомьтесь с кейсом
|
2. Ознакомление с заданной ситуацией | Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые показались вам важными. Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней важно, а что второстепенно. |
3. Выявление, формулирование и обоснование ключевой проблемы и подпроблем | Проблема: Диагностика и лечение больных ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ |
4. Диагностика анализа ситуации | При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
|
5. Выбор и обоснование способов и средств решения проблемы | Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в данной ситуации |
6. Разработка и разрешения проблемной ситуации | Поставьте диагноз, выберите тактику лечения |
III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА
ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
4.1 Модель технологии обучения
Тема | Отёки |
Количество часов – 6 часов | Количество обучающихся: 8 человек |
Форма учебного занятия | Семинар по расширению и углублению знаний, отработке умений тактики ведения больных ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом |
План семинара |
|
Цель учебного занятия: углубление и расширение знаний причин развития ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом. Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом. . Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях стационара. | |
Задачи преподавателя:
| Результаты учебной деятельности:
|
Методы обучения | Кейс-стадии, дискуссия, практический метод |
Средства обучения | Кейс, методические указания |
Форма обучения | Индивидуальная, фронтальная, работа в группах |
Условия обучения | Аудитория с техническим оснащением, приспособленная для работы в группах |
Мониторинг и оценка | Наблюдение, блиц опрос, презентация, оценка |
Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе.
Этап и содержание работы | Деятельность | |
Преподавателя | Студентов | |
Подготовительный этап | Разъясняет назначение кейс - стадии и его влияние на развитие профессиональных знаний. Раздает материалы кейса и знакомит с алгоритмом анализа ситуации (см. Методические указания для студентов). Дает задание самостоятельно провести анализ и занести результаты в «Лист анализа ситуации | Слушают Самостоятельно изучают содержание кейса и индивидуально заполняют лист анализа ситуации. |
I этап. Введение в учебное занятие (10-15 мин) | 1.1. Называют тему занятия, план, его цель, задачи и планируемый результат учебной деятельности. 1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и критериями оценки результатов (см. указания для студентов) | Слушают Ведут соответствующие записи |
II этап основной 60 мин | 2.1. Обосновывает постановку проблемы и выбор ситуации – актуальность. Проводит блиц-опрос с целью активизировать знания обучающихся по теме (приложение №1):
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает содержание и задачи кейса. Знакомит (напоминает) с правилами работы в группе и правилами дискуссии. 2.3. Дает задание, уточняет правильность восприятия задания (приложение №2):
Оценивает результаты индивидуальной работы: Листы анализа ситуации. 2.5. Организует презентации по итогам проделанной работы по решению кейса, обсуждение. Организатор дискуссии: задает вопросы, реплики, напоминает теоретический материал 2.6. Органайзер - алгоритм действий в данной ситуации ( каскад, лотос) 2.7. Сообщает свой вариант решения кейса | Отвечают на вопросы, обсуждают, задают уточняющиеся вопросы. Делятся на группы Обсуждают, проводят совместный анализ индивидуальной проблемы, определяют важнейшие аспекты ситуации, основные проблемы и способы их решения, оформляют результаты решения Представляют варианты решения проблемы 10-15 мин Вопросы после окончания презентации, выбирают оптимальный вариант Разрабатывают единую систему, дискуссия |
III Подведение итогов занятия, анализ и оценка 20 мин | 3.1. Обобщает результаты учебной деятельности, объявляет оценки индивидуальной с совместной работы. Анализирует и оценивает группу, отмечает положительные и отрицательные моменты. 3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его влияние на развитие будущего специалиста | Слушают. Могут провести самооценку и взаимооценку Высказывают свое мнение |
Источники для КЕЙСА
Литература:
- Основная:
- Внутренние болезни. Под ред. Ф. Комарова, , . 2-ое перераб. И доп. Изд. М. Медицина. 1990., с 454-460. Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей. Под ред. . – Л., 1991. С 364-373. Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям. М. Медицина. 1994. , и др. “Внутренние болезни” учебник в 2 томах. Москва: ГЕОТАР Медиа, 2005. 1227стр.
- дополнительная:
Терапия. Москва, ГЕОТАР Медицина 1997г. 1024стр. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Р. Хелгин., Пер. с немецкого, под ред. Тареева, М., Медицина 1993. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в 3-х томах. Под общей ред. М., Медицина 1991. , «Внутренние болезни: Сердечно-сосудистая система». 856 стр. Москва, 2007. “Диагностика болезней внутренних органов”. Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов. Москва, 2003 г. 464 стр. “Лечение болезней внутренних органов”. Т.3, кн.1. Лечение болезней сердца и сосудов. Москва, 2005 г. 464 стр.Сайты: www. ТМА. uz., http://www. meddean. luc. edu, http://www.
