Полномочия
Полномочия
Мы, « » г. р.
(Ф. И.О. матери) (дата рождения матери)
паспорт: серия № , выдан « » г.
(орган, выдавший паспорт)
проживающая по адресу:
и « » г. р.
(Ф. И.О. отца) (дата рождения отца)
паспорт: серия № , выдан « » г.
(орган, выдавший паспорт)
проживающий по адресу:_
уполномочиваем
(Ф. И.О. заявителя, уполномоченного регистрировать рождение ребенка)
паспорт: серия № , выдан « » г.
(орган, выдавший паспорт)
Проживающий (ая) по адресу:
произвести государственную регистрацию рождения нашего (ей)
сына/дочери (нужное подчеркнуть), родившегося (ейся)« » г.
в
(место рождения ребенка)
медицинское свидетельство о рождении, выданное « » г. №
(наименование медицинской организации, выдавшей медицинское свидетельство о рождении)
прилагаем.
При регистрации рождения, просим присвоить ребенку:
фамилию
имя
отчество
В записи акта о рождении и в свидетельстве о рождении ребенка просим указать /не указывать (нужное подчеркнуть) национальность матери/отца (нужное подчеркнуть).
Дата__
__________________________ __________________________
(подпись матери) (подпись отца)
