Тема «Психологические и этические аспекты деятельности медицинского работника»

1. Общение в профессиональной деятельности среднего медицинского работника. Типы взаимоотношений медицинской сестры и пациента

Основными задачами медицины являются поддержание здоровья человека, профилактика заболеваний и облегчение страданий больных. Однако любая работа с людьми неразрывно связана с процессом общения. Общение пронизывает всю профессиональную деятельность медицинских работников на любом уровне.

Медицинская сестра или врач может оказывать на пациента как положительное, так и отрицательное влияние, поэтому в процессе лечения не маловажную роль играют психологический климат в медицинском учреждении и стиль общения медицинских работников между собой и с пациентами.

Процесс общения с пациентом начинается с выбора определенной дистанции и модели взаимодействия, которые должны быть таковыми, чтобы пациент мог чувствовать себя комфортно и безопасно. На выбор модели взаимодействия оказывают влияние такие факторы, как: принадлежность к определенной культуре; социальный статус; психологические установки; возраст участников общения; наличие или отсутствие психического напряжения. Существуют следующие модели взаимодействия.

Авторитарная модель – пациент играет пассивную роль в процессе лечения, а медицинский работник исходит исключительно из своих профессиональных знаний, представлений о необходимых лечебных мероприятиях.

Партнерство – пациент и врач сотрудничают в вопросах лечения и профилактики.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Контрактная модель. Сотрудничество основано на взаимных обязательств, обозначенных задач, ожидаемых результатов (как правило применяется в условиях платной медицины).

Важную роль в процессе взаимодействия между пациентом и врачом являются: умение выслушать пациента и обратная связь. Ниже приведены рекомендации, которых необходимо придерживаться в процессе общения с пациентом:

• повторить последнее высказывание пациента в виде вопроса;

• задать вопрос, обобщающий все сказанное пациентом: «Если я не ошибаюсь, Вы хотите …»;

• задать отвлеченный вопрос, произнести незаконченную фразу: «Вернувшись домой, Вы...».

Большую роль в процессе взаимодействия с пациентом играют восприятие и понимание участниками коммуникации друг друга, которая определяется рядом эффектов. Вот некоторые из них.

Эффект «ореола». Мнение о частных свойствах и качествах человека формируется на основе общих впечатлений о нем, вследствие чего квалифицированность медработника может восприниматься пациентом в зависимости от его «солидности», использования им в речи научных терминов.

Эффект «последовательности» – утверждения о человеке зависят от сведений от других людей. Любое действие или высказывание сотрудника отделения будет оцениваться недавно поступившим пациентом сквозь призму представленных сведений.

Эффект «проецирования на других людей собственных свойств». Позитивное восприятие медицинского работника может быть обусловлено особенностями поведения и стилем общения, такими как неторопливо проводить осмотр или манипуляции, а негативное – чересчур шумной манерой поведения.

К сожалению, в процессе общения не возможно полностью исключить и возникновение сложных (конфликтных) ситуаций. Существуют следующие виды конфликтов:

Стычки - незначительные конфликты, которые разрешаются или исчезают сами по себе. Примером может служить ситуация, когда пациент, несмотря на сделанное замечание, вновь опоздал на процедуру. Это вызывает у медработника раздражение, однако если напоминание сказанного ранее приводит все в соответствующий порядок, то конфликтная ситуация разрешается.

Столкновения – причина вызывающая конфликт не решена, раздражение нарастает, расширяется круг причин, вызывающих ссоры; уменьшение желания сотрудничества, вплоть до возникновения кризиса и разрыва отношений в одностороннем порядке. Как столкновение можно расценить ситуацию, в которой мед сестре приходится неоднократно исправлять ошибки напарницы по смене, при том, что последняя не изменяет своего поведения в ответ на все замечания, а воспринимает их как результат придирчивости, проявления недоброжелательности.

Также выделяют:

- Реалистические (предметные) конфликты – вызванные объективными причинами конфликтные ситуации. Поводом для конфронтации могут служить: поведение медицинского персонала (грубость, неучтивость), характер проведения процедур (нерегулярность, непунктуальность, халатность), санитарно-гигиенические условия медицинского учреждения (грязь, шум, запах), неправильная диагностика или ошибочно назначенная терапия.

- Беспредметные (нереалистические) конфликты. Они имеют своей целью открытое выражение накопившихся отрицательных эмоций, обид, враждебности, когда острое конфликтное взаимодействие становится не средством достижения конкретного результата, а самоцелью. Этот тип конфликта нередко обусловлен предвзятым отношением пациента к медицинской службе в целом и конкретному медику в частности.

Рекомендации по профилактике конфликтов:

    Упреки и язвительная критика не уместны и даже опасны в общении с пациентом. Похвала – побуждает человека к действию, дает чувство уважения и искреннего интереса к своей личности. Умение выслушать другого человека является одним из основных качеств медицинского работника, очень важно дать пациенту поговорить о себе; рассказав о своих проблемах. Улыбка – создает атмосферу сотрудничества. Знание имени человека – приятнее всего звучит собственное имя. Обращение к пациенту по имени или по имени и отчеству укрепляет его чувство самоуважения, подчеркивает ваше уважительное к нему отношение, является одним из важнейших моментов в профилактике отрицательных реакций. В то же время оно не должно носить оттенка фамильярности.

Выполнение следующих условий облегчит оказание медицинских услуг:

• искренность и правдивость по отношению к пациенту;

• теплое и уважительное отношение к человеку, которому оказываешь помощь;

• умение не претендовать на свободу и независимость того, кому помогаешь;

• принятие другого человека таким, какой он есть;

Грубые выяснения отношений, обвинение больных в своих профессиональных трудностях, игнорирование их желаний и точки зрения неприемлемы для медицинского работника.

Как профилактику конфликтов можно рассматривать следующие моменты в общении медицинского персонала и между собой.

В любом медицинском учреждении складываются свои межличностные отношения, характерные только для него. Сплоченность и взаимопомощь необходимы в каждом коллективе (производственном, педагогическом), но особенно важны в медицинском.

       В основе психологического настроя коллектива важную роль играют формальные и неформальные отношения. При построении хороших взаимоотношений в медицинских коллективах необходимо учитывать индивидуальные особенности медицинских работников и их психологическая совместимость. Психологическую совместимость в свою очередь обеспечивают взаимная симпатия, общность взглядов, убеждений, интересов, а несовместимость возникает тогда, когда в группе есть назойливые, замкнутые, неуживчивые люди. От взаимоотношений сотрудников зависят их настроение и психологический климат в коллективе.

Пациенты должны видеть, что среди медицинского персонала поддерживается сотрудничество, товарищеские взаимоотношения и единый стиль работы. Если же возникают какие-то противоречивые мнения по лечебным вопросам или деловые споры, то их необходимо разрешать лишь в отсутствие пациентов.

Таким образом, от сложившихся взаимоотношений между сотрудниками медицинских учреждений зависит не только эмоциональный настрой и подход к работе, но и отношения с пациентами.

Типы взаимоотношений медицинской сестры и пациента

Положение и роль медицинской сестры приобретает все большее зна­чение особенно в стационарных медицинских учреждениях. Медицинская сестра здесь проводит в прямом контакте с больным значительно больше времени, чем врач. Пациент  у нее ищет понимания и опоры. Если врач во взаимоотношениях с больным может в переносном смысле выполнять роль «отца», то сестре в этих взаимоотношениях принадлежит роль «матери». Само понятие сестра — попечительница — говорит о переносном характере этих взаимоотношений, хотя оно и возникло значительно раньше рассуждений Фрейда о трансфере.

Традиционная подготовка медицинских сестер до недавнего времени концентрировалась, прежде всего, на технической стороне ухода за больны­ми. Само собой разумеется, что ею тоже нельзя пренебрегать. Однако, недооценивание психологического подхода медицинских сестер к больным часто приводило к тому, что больные выражали «недовольство» и протестовали против «казенного», «казарменного» поведения некоторых медицин­ских сестер, несмотря на то, что с физической точки зрения уход за ними был хорошим. Один из наших больных следующим образом высказался по этому поводу: «У медицинской сестры поведение часто более казенное, чем у врача». С другой стороны в развитии взаимоотношений между медицин­ской сестрой и больным иногда возникает опасность несоблюдения опреде­ленной необходимой дистанции, появления стремления к флирту или к бес­помощному сочувствию. Некоторые медицинские сестры ухудшают свое положение по отношению к больным не контролированной болтливостью и тем самым вносят конфликтные элементы во взаимоотношения между больными. Медицинская сестра должна уметь проявить понимание труд­ностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы. Гарди рекомендует применять следующие методы разговора медицин­ской сестры с больным с целью соблюдения выше приведенных принципов:

1. Последнее предложение пациента повторить в виде вопроса, например: «Стало быть, Ваш супруг Вас обидел?»

2. Задать вопрос, обобщающий все сказанное пациентом: «Если я не ошибаюсь, вы хотите как можно скорее вернуться домой?»

3. Медицинская сестра не высказывается к невыясненным проблемам пациента, не посоветовавшись с врачом.

4. Задать отвлеченный вопрос, например, при семейных проблемах во время болезни: «А кто заботится о детях?»

5. Сказать незаконченную фразу: «А если вы сейчас вернетесь домой, так...»

6. Высказаться непосредственно к проблеме: «Это настолько беспокоит вас, что вы не можете остаться в больнице?»

7. Завести разговор о том, что является самым близким для пациента: дети, семья, работа, привычки.

Далее выделяет отдельные типы медицинских сестер в зависи­мости от характера и отношения к работе:

1. Практический тип, отличающийся точностью и строгостью, забываю­щий иногда о человеческой стороне больного. В парадоксальной форме иногда проявляется, например, в том, что будит спящего больного, чтобы дать ему снотворное.

2. Артистический тип, отличающийся аффектированным поведением: такая медицинская сестра старается без чувства меры произвести впечатле­ние на больного, старается быть важной.

3. Нервный тип; такая медицинская сестра часто бывает утомленной, испытывает ощущение, что ее усилия не признаются, раздражена, пациенты около нее не чувствуют себя спокойно. Она старается подсознательно укло­ниться от некоторых обязанностей, например, из опасения заразиться. У некоторых таких медицинских сестер имеется опасность появления зави­симости от лекарств (токсикомания), которым она пытается подавлять и компенсировать свои затруднения.

4. Мужской тип медицинской сестры, крупного телосложения: реши­тельная, энергичная, самоуверенная, последовательная. Больные характе­ризуют ее поведение как «военное». В благоприятном случае становится хо­рошим организатором и успешно воспитывает молодых медицинских сес­тер. В неблагоприятном случае такие сестры бывают примитивными, агрес­сивными и деспотичными.

5. Материнский тип медицинской сестры, «милая сестричка», часто пикнического телосложения.

6. Сестры-специалистки, работающие, например, на электрокардиогра­фе, электроэнцефалографе; они иногда имеют чувство превосходства над сестрами, работающими на отделениях; если они этого не скрывают, то между ними и другим персоналом с чередующимися дежурствами бывают напряженные отношения.

Модели взаимоотношений медработников и пациентов


1. Патерналистическая модель (название происходит от латинского «pater», что значит «отец»). Отличается особо трепетным, отеческим отношением к пациентам. При этом, больные воспринимаются как малые дети, не способные принимать самостоятельные решения, делать разумный выбор.

В такой ситуации медицинский работник (врач или медсестра) почти всегда берет на себя полную ответственность за лечение пациента, принимая наиболее важные решения в одиночку, не советуясь с больным.

Яркими примерами патерналистической модели взаимоотношений может быть:
• использование «плацебо» (нейтральных препаратов, выдаваемых за лекарство);
• сокрытие точного правдивого диагноза от пациента.

2. Инженерная модель. Проявляется в безличностном отношении к пациентам со стороны медперсонала. При такой модели взаимоотношений медицинский работник старается найти причину болезни (словно поломку) и устранить ее (произвести ремонт), не учитывая аспект межличностных взаимоотношений вообще, либо сводя его к минимуму.

Инженерная модель может быть допустима при:
• рентгенологическом обследовании;
• функциональном диагностировании;
• обследовании больных, пребывающих в бессознательном состоянии.

3. Коллегиальная модель. Данный вид взаимоотношений между медицинским работником и пациентом подразумевает доверительные, буквально дружественные отношения. Таким образом, реализуется общее стремление врача и пациента к выздоровлению, избавлению от болезни.

В результате пациент из простого стороннего наблюдателя превращается в непосредственного участника оздоровительного процесса.

Коллегиальная модель разумна и логична в случае с часто и длительно болеющими пациентами, хроническими недугами, прочими серьезными заболеваниями. При таких отношениях врач хорошо знаком с психологическим портретом пациента, знает его особенности характера, склонности и предпочтения.

4. Контрактная модель. Достаточно редко данная модель реализуется в официальном, юридически заверенном документе. Чаще всего, можно наблюдать негласную договоренность между медперсоналом и пациентом. В такой ситуации мнение больного играет важную роль, с ним считаются, принимают во внимание.

Примером контрактной модели может быть отказ пациента от проведения определенных лечебных процедур по тем или иным соображениям. Наглядно: больная раком груди женщина может отказаться от проведения серьезной операции по косметическим соображениями.