Ситуационные задачи
Задача N 1.
В очереди мужчина 56 лет внезапно почувствовал себя плохо: появились жалобы на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, иррадиирущие в левую руку, нижнюю челюсть. Из анамнеза: больной страдает ишемической болезнью сердца 2 года.
Ваш предполагаемый диагноз? Какие препараты необходимо дать больному до приезда скорой помощи?
Задача N 2.
На приеме у стоматолога после введения лидокаина с адреналином женщина 52 лет внезапно почувствовала себя плохо: появились выраженная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тахикардия, АД - 180/100 мм. рт. ст.
Ваш предположительный диагноз? С чем связано повышение АД? Ваша дальнейшая тактика?
Задача N 3.
На приеме у стоматолога после введения лидокаина больной потерял сознание, АД резко упало, появились судороги.
Ваш предположительный диагноз и тактика?
Задача N 4.
В клинику на «скорой» доставлен больной С., 52 лет, с жалобами на приступообразную одышку смешанного характера, пульсирующую головную боль, шум в ушах. Больной возбужден. Ухудшение состояния связывает с перенесенным стрессом.
Объективно: АД 200\110 мм рт. ст., ЧСС 80 в минуту, тоны сердца ритмичные, пульс напряжен. В легких множественные «застойные» хрипы, ЧДД 26 в минуту. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, депрессия ST в V5-V6. Бригадой «скорой помощи» был введен дибазол в\в 5,0 мл, отмечалось временное снижение АД, но вновь произошел подъем до вышеуказанных цифр.
Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?
Задача N 5.
На приеме у участкового терапевта больная М., 62 лет. Жалуется на головные боли, слабость, «круги» перед глазами, периодически ноющие боли в сердце, отечность ног. Страдает АГ 10 лет. Обычно принимает энап Н 1 таблетку утром, в течение последней недели энап 10 мг утром. Ухудшение в течение 3 дней, связывает с изменением погоды.
Объективно: АД 210\120 мм рт. ст., ЧСС 72 в минуту. Тоны приглушены, ритмичные. Пастозность голеней. На ЭКГ – гипертрофия ЛЖ, синусовый ритм; нарушения ритма, ишемические изменения отсутствуют.
Ваш диагноз? Какова тактика ведения больной?
Задача N 6.
В приемное отделение больницы доставлен больной С., 32 лет (самодоставка) с жалобами на выраженную слабость, дрожь во всем теле, сердцебиения. Со слов больного, подобное состояние возникает не впервые, но ранее не обследовался, не лечился.
Периодически на профосмотрах измеряет АД – в пределах нормы. Между кризами состояние удовлетворительное.
Объективно: АД 230\120 мм рт. ст., тахиардия 108 в минуту. Кожные покровы бледные, температура 37,7°С, тремор конечностей.
Каков предположительный диагноз? Чем его можно подтвердить? Какова тактика ведения больного?
Задача N 7.
В приемное отделение на «скорой» доставлен больной Р., 51 г. С жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, резкую слабость, головную боль. АД 200\100 мм рт. ст., ЧСС 92 в минуту, на ЭКГ в I, II, aVL, V1-V4 подъем ST (изоэлектрическая кривая), патологический Q, реципрокные изменения на нижней стенке ЛЖ.
Страдает АГ в течение 5лет, периодически возникали давящие боли за грудиной, но меньшей интенсивности, исчезали после прекращения нагрузки. Бригадой «скорой» была оказана помощь: кеторол 1 мл в\в, дибазол 4,0 мл в\м, аспирин внутрь 250 мг, нитроглицерин 0,05 мг 4 раза за время доставки, гепарин в\в болюсно 5 тыс ЕД.
Ваш диагноз? Тактика ведения ГК в данной ситуации?
Задача N 8.
48 лет, 2 дня назад поступила в стационар на лечение с диагнозом
«долевая пневмония». В анамнезе АГ в течение 4 лет с максимальным АД 180\100. Назначенные гипотензивные препараты принимает нерегулярно.
Вызвала дежурного врача и предъявила жалобы на головную боль, шум в голове, сердцебиения, перебои в сердце. В этот день утром была проведена массивная инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.
Объективно: АД 200\105 мм рт. ст., тоны сердца аритмичные, приглушены, ЧСС 96 в минуту, дефицита пульса нет. Пастозность голеней. На ЭКГ частая наджелудочковая экстрасистолия.
Ваш диагноз? Тактика ведения больной.
