Практический навык №6

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №6

Наружный акушерский осмотр

Цель: определить членорасположение, положение, позицию, вид позиции и  предлежание плода, отношение предлежащей части плода к плоскостям таза  матери

Показания: метод обследования всех беременных, рожениц

Оснащение: кушетка  Выполняемые этапы (ступени): 

№	Мероприятие	Не выполнил	Полностьвыполнил
1	Беременную укладывают на кушетку на спину с вытянутыми ногами.	0	10
2	Врач садится рядом справа от женщины.	0	10
3	1- прием - ладонные поверхности обеих рук располагают плотно на дно матки таким образом, чтобы ногтевые фаланги были обращены друг к другу. Этим приемом определяют высоту стояния дна матки.	0	20
4	2-прием - руки спускают со дна матки  на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Поочередно бережно надавливают ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Т. е. позицию  и вид плода. При 1 позиции спинка обращена в левую сторону матки, при 2 позиции – в правую. При переднем виде – спинка обращена кпереди, при заднем виде – к задней стенке матки.	0	20
5	3-прием - правой рукой охватывают предлежащую часть плода, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить какая часть предлежит ко входу в малый таз и ее отношению к тазу.	0	20
6	4- прием - исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет ладони на предлежащую часть плода по обе стороны матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, осторожно и медленно проникают между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпируют доступные участки предлежащей части. Этим приёмом определяют предлежащую часть и ее отношение к тазу.	0	20
Всего:	0	100

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №4

Осмотр  в  зеркалах

Цель: выявить патологически измененные влагалище и шейку матки

Показание: профосмотр, вагинальные кровотечения, патологические выделения из  половых путей

Оснащение: влагалищные зеркала, гинекологическое кресло

Выполняемые этапы (ступени):

№	Мероприятие	Не выполнил	Полностью правильно выполнил
1	Попросить женщину опорожнить мочевой пузырь и уложить женщину на гинекологическое кресло ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах	0	10
2	Мыть руки и надеть  медицинские  перчатки	0	10
3	Взять  зеркало  Куско  в правую  руку, положение  зеркала  в  руке  замком  в  право или зеркало Симпсона ручкой в право	0	10
4	Большим  и  указательным  пальцем  левой  руки  развести  наружные  половые  губы  пациентки и створчатое  зеркало  ввести  во  влагалище  в  сомкнутом  виде,  косо  по  отношению  к  срамной  щели. При применении зеркала Симпсона для введения подъёмника оттягивают промежность зеркалом и параллельно ввести подъёмник	0	20
5	Продвинув  зеркало  до  половины,  осторожным  движением  поворачивают  винтовой  частью  вниз,  одновременно  продвигают  зеркало  вглубь и с  помощью  замка  раскрыть  створки  так, чтобы  шейка  оказалась  между  створками.	0	20
6	Осмотреть слизистую стенки влагалища, шейки матки и характер выделений из них.	0	10
7	Удалить зеркало Куско, не смыкая полностью створки, если зеркала Симпсона, удалить в обратной последовательности, деконтаминировать зеркала и перчатки.	0	20
Всего:	0	100

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №5

Бимануальный осмотр

Цель: выявление патологии женских половых органов

Показание: профилактический осмотр, беременность, доброкачественные и

  злокачественные опухоли матки и придатков, воспалительный процесс

  гениталий

Оснащение:  стерильные  перчатки, гинекологическое кресло

Выполняемые этапы (ступени):

№	Мероприятие	Не выполнил	Полностью правильно выполнил
1	Попросить женщину опорожнить мочевой пузырь и уложить женщину на гинекологическое кресло ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах	0	10
2	Мыть руки и надеть  медицинские  перчатки	0	10
3	Большим  и  указательным  пальцем  левой  руки  развести  наружные  половые  губы  пациентки и осторожно  ввести  средний  палец  правой  руки  во  влагалище, оттягивая заднюю  стенку  книзу  и  затем  ввести  указательный  палец  той же  руки.	0	20
4	Произвести  обследование  влагалищной  части  шейки  матки - определяется длина, величина, консистенция и положение  относительно  таза.	0	20
5	Левую  руку, ладонной  поверхностью, кладут  на  переднюю  брюшную  стенку  над  лоном  и  пальпируют  тело  матки – определяются положение, размеры, консистенция, подвижность, болезненность.	0	20
6	Поочередно переводят руки справа и слева от матки, осматривая придатки с обеих сторон – определяют болезненность и наличие образований.	0	10
7	В последнюю очередь осматривают параметрий, своды влагалища и костное кольцо таза.	0	10
Всего:	0	100