заполняется специалистом отдела

к заявлению от «_____» ___________ 20___ г.

регистрационный номер заявления _________

Места нахождения

объектов, на которых предполагается осуществлять розничную продажу алкогольной продукции

______________________________________________________________________________________________

организационно-правовая форма, наименование организации, ИНН


№ п/п

Место нахождения

объекта, на котором предполагается осуществление розничной продажи алкогольной продукции
(Индекс, область, населенный пункт, улица, номер дома, литер, помещение – указать из документа, подтверждающего право владения)

КПП обособленного подразделения
(если объект находится по адресу регистрации организации – указать КПП организации)

Тип объекта (магазин, кафе, ресторан, бар, закусочная и т. д.)

Площадь используемых торговых и складских помещений

(указать отдельно торговую и складскую площади)

Документы, подтверждающие наличие у заявителя стационарных торговых объектов и складских помещений (наименование документа, регистрационный номер в Росреестре, дата регистрации, срок действия документа)

Контрольно-кассовая техника

(наименование, заводской номер, номер карточки регистрации, дата регистрации)

В случае отсутствия ККТ указать причины

__________________  _____________  ____________________________

  (должность если есть)  (подпись)  ()

М. П.

Дата «_____»_________________20_____г.