Раздел 1. Аллергология иммунология
Модуль 5. Острые токсико - аллергические реакции. Анафилактический шок.
Задача 1
Ребенок 6 лет. Жалобы со слов мамы на высыпания и боли по всему телу, кашель, недомогание, повышение температуры до 390С.
Анамнез заболевания: Заболел остро около 7 дней назад с повышения температуры до 39,60 и появления озноба, сухого кашля, недомогания. В связи с кашлем мама давала ребенку давали аспирин, мед, состояние ухудшилось.
Анамнез жизни: Масса тела при рождении 3600 г, длина – 52 см. На грудном вскармливании находился до 2-х мес. Рос и развивался согласно возрасту. Часто болеет ОРВИ, бронхитом.
Объективно: Состояние ребенка тяжелое, положение пассивное, температура тела 39,60.На коже сыпь представлена в виде «мишени»: пузырьками, геморрагиями, участками некроза, в центре располагается пузырь, заполненный геморрагическим содержимым, по периферии сыпь представлена пятнистой эритемой. На губах, внутренней поверхности щек, нёбе наблюдаются разлитая эритема, отек, пузыри. Последние быстро вскрываются, образуя обширные эрозированные поверхности, покрытые желтовато–серым налетом. Губы и десны опухшие, болезненные, кровоточащие, покрыты геморрагическими корками и отторгающимися некротическими массами. Положительный симптом Никольского. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметричны при дыхании. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное, по всем полям влажные разнокалиберные хрипы. ЧД 62 в минуту. Область сердца не изменена. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. ЧСС 150 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий 7-8 раз в сутки. Диурез снижен. Отказывается от питья и еды.
Данные лабораторные исследования:
ОАК: Нв-130 г/л, э-3,6х1012/л, ц. п.-0,9, тром.-180х109/л, лейк.-15,2х109/л, п-4%, с-60%, э - 6%, л-24%, м-6%, СОЭ - 37мм/час.
БАК - общий белок – 52 г/л, А-43%, Г-57%, α-27%, β-20%, γ-10%. СРБ++, АЛАТ – 80 Ед/л, АСАТ – 78 ЕД/л, общ. билирубин – 25 мкмоль/л, мочевина 7,8 ммоль/л, Na+- 135 ммоль/л, K+ - 3,6 ммоль/л.
ОАМ: Цвет - темно-желтый, прозр., отн. плот.-1038, белок-0,053%, глюкоза-отр, лейк.-1-2 в п/зр. эритр. 1-5 в п/з.
Задание
Сформулируйте диагноз согласно классификации. Составьте план обследования Составьте план лечения.ЗАДАЧА № 2
Вы сделали инъекцию пенициллина ребенку 7 лет. Через 2 мин. ребенок резко побледнел, пожаловался на резкую слабость, тошноту, покрылся холодным потом, появилось удушье, ребенок потерял сознание.
Задания
1. Что произошло с ребенком?
2. Составьте алгоритм действий оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подсчета пульса и измерения АД ребенку на фантоме.
Эталоны ответов
1. У ребенка развился анафилактический шок на введение пенициллина.
2. Алгоритм действий: уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; доступ свежего воздуха, кислородотерапия; обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1 % раствором адреналина, разведенного физиологическим раствором до 3,0- 5,0 мл; холод на место инъекции; внутримышечно или подкожно ввести 0,1 % раствора адреналина 0,7 мл (0.1 мл/год); внутримышечно ввести 1 % раствор димедрола 0,7 мл (0,1 мл/год); внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг/кг; внутривенно струйно медленно ввести 2,4 % раствора эуфиллина 7,0 мл (1,0 мл/год); быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации; экстренная госпитализация.
3. Техника подсчета пульса и измерения АД ребенку на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 3
У 5 мес., после проведения 2 АКДС в прививочном кабинете внезапно появилось беспокойство, припухлости век, губ, на коже лица, туловища полиморфная, уртикарная сыпь. В течение нескольких минут состояние ухудшилось: спутанное сознание, ЧД 60 в минуту, пульс 140 в минуту, АД 40 20 мм. рт. ст., тоны сердца глухие. Резкая бледность кожных покровов и слизистых, цианоз, холодный липучий пот, непроизвольное мочеиспускание.
Поставьте диагноз Проведите неотложные мероприятияЗадача №4
В кожно-венерологический диспансер машиной скорой помощи доставлена больная.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение двух недель, когда после приёма лекарств по поводу респираторного заболевания стали появляться красные пятна и пузыри на коже туловища и конечностей, болезненность кожи. Высыпания сопровождаются слабостью, недомоганием, повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит генерализованный характер. Кожа напоминает «обваренную кипятком». На фоне эритемы определяются вялые пузыри, мокнущие ярко-красные эрозии. Симптом Никольского положительный. Общее состояние больной тяжелое.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз.
Задача №5
В стационар кожно-венерологического диспансера поступила больная 30 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое.
ИЗ АНАМНЕЗА. Заболевание связывает с приемом лекарственных препаратов по поводу ангины. Получала антибиотики, салицилаты.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит генерализованный характер, поражен весь кожный покровов. Кожа имеет вид «ошпаренной кипятком». На фоне эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Содержимое пузырей серозное. Определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит отслойка эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом «смоченного белья»), легко отторгается с образованием обширных эрозий.
ВОПРОСЫ:
1.Поставьте диагноз.
2.Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий
Задача №6
Пациенту 27 лет поставлен диагноз: многоформная экссудативная эритема инфекционно – аллергическая форма. Проведите общее и местное лечение.
Задача №7
Пациенту 25 лет поставлен диагноз: многоформная экссудативная эритема инфекционно – аллергическая форма. Какие факторы способствовали развитию этого заболевания?
Эталоны ответов к клиническим задачам по модулю:
Острые токсико - аллергические реакции. Анафилактический шок.
Задача 1. Синдром Стивенса-Джонсона
Задача 2. Анафилактической шок
Задача 3. Анафилактической шок
Задача 4. Синдром Лайелла
Задача 5. Синдром Лайелла
