Организация направления граждан

для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения

за счет средств обязательного медицинского страхования

Направление граждан Ярославской области, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО) за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) осуществляется комиссией департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по направлению пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС (далее – Комиссия).

Проведение отбора пациентов и направление их в Комиссию департамента осуществляется медицинскими организациями, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента и заключения главного акушера - гинеколога департамента, в котором определены показания, противопоказания и ограничения к применению процедуры ЭКО в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденных приказом Минздрава России от 01.01.01г. № 000н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС осуществляется в соответствии с «листами ожидания», которые формируются Комиссией департамента.

Основанием для включения в «лист ожидания» является выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, содержащая диагноз заболевания, код диагноза по МКБ –Х, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных методах диагностики и лечения, рекомендации о необходимости и возможности проведения процедуры ЭКО.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Комплект документов для включения в «лист ожидания» включает:

- направление медицинской организации, в которой проходит лечение и наблюдение пациент,

-заключение главного специалиста департамента по профилю заболевания (акушерство и гинекология),

- выписку из амбулаторной карты,

- ксерокопии паспорта, страхового медицинского полиса, страхового пенсионного полиса,

- заявление на обработку персональных данных.

Консультацию о порядке направления на ЭКО можно получить в отделении охраны репродуктивного здоровья  ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» по адресу: г. Ярославль, Тутаевское ш., д. 31В  или в департаменте по адресу:  /9, кабинет 101.  График приема: понедельник, четверг с 13.00 до 16.00, среда, пятница с 9.00 до 12.00, контактный телефон 8(4852) 401159, специалист департамента .

Основанием для направления пациента в медицинскую организацию, осуществляющую ЭКО, является направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС.

Форма

НАПРАВЛЕНИЕ

для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС

№  от «  »  20  г.

(ФИО направляемого пациента для проведения ЭКО)

_________________________________________________________________

(шифр пациента)  (дата рождения)  (возраст пациента)

Паспорт__________________________________________________________

Документ удостоверяющий личность  (серия, номер)

Полис  ОМС______________________________________________________

СНИЛС__________________________________________________________

Адрес____________________________________________________________

Диагноз:___________________________________________________________

Код по МКБ________________________________________________________

МО_______________________________________________________________

  Наименование медицинской организации для проведения ЭКО

_____________________________________________________________________________

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области