ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к гражданско-правовому договору
от «18» сентября 2012 года /12
Спецификация | ||||||||||
№ п/п | Международное непатентованное наименование (МНН) или состав входящих в препарат компонентов | Торговое наименование | Форма выпуска | Доза и количество доз в упаковке, фасовка | Наименование производителя, страна происхождения товара | Номер и дата регистрационного удостоверения, выданного Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития | Ед. изм. | Количество | Цена за ед., руб. | Сумма руб. |
1 | Аммиак | Аммиак | раствор для наружного применения и ингаляций | 10% 10,0 | Общество с ограниченной ответственностью "Ватхэм-Фармация"Россия / | ЛС-00136222.08.2011 / | уп. | 100 | 7,09 | 709 |
2 | Аскорбиновая кислота | Аскорбиновая кислота | раствор для внутривенного и внутримышечного введения | 5% 2мл №10 | ОАО "Биосинтез"Россия / | ЛС-00181513.07.2011 / | уп. | 1200 | 18,43 | 22116 |
3 | Ацетон + Борная кислота + Фенол + Фуксина гидроксид | Фукорцин | раствор для наружного применения | 25мл | ОАО "Самарамедпром"Россия / | ЛП-00152316.02.2012 / | фл. | 30 | 8,61 | 258,3 |
4 | Борная кислота | Борная кислота | порошок для наружного применения | 10г | Тульская фармацевтическая фабрика ОООРоссия / | 67/554/6611.07.1967 / | уп. | 30 | 24,08 | 722,4 |
5 | Борная кислота + Цинка сульфат | Цинка сульфат, Борная кислота | капли глазные | 5мл | ЗАО "Производственная фармацевтическая компания Обновление"Россия / | ЛСР-001699/1004.03.2010 / | фл. | 20 | 5,78 | 115,6 |
6 | Витамин Е | альфа-Токоферола ацетат | капсулы | 100мг №10 | Люми ООО [Санкт-Петербург]Россия / | Р N001777/0110.12.2008 / | уп. | 100 | 6,68 | 668 |
7 | Гемодериват депротеинизированный | Солкосерил | раствор для инъекций | 42,5 мг/мл 2мл №25 | Валеант Фармасьютикалс Швейцария ГмбХ Швейцария | П N015224/0317.01.2008 | уп. | 100 | 829 | 82900 |
8 | Горчичники | Горчичник | пакеты | №20 | Рудаз ПКФ ОООРоссия /Пищепром Россия | Р N002313/0114.05.2009 / | уп. | 2 | 8,05 | 16,1 |
9 | Деготь + Трибромфенолят висмута | Линимент бальзамический (по Вишневскому) | мазь для наружного применения | 30г | Зеленая Дубрава ЗАОРоссия / | Р N003782/0124.11.2009 / | уп. | 60 | 17,52 | 1051,2 |
10 | Диоксометилтетрагидропиримидин | Метилурацил | мазь для наружного применения | 10% 25,0 | Муромский приборостроительный завод ФГУПРоссия / | Р N001800/0131.05.2010 / | уп. | 30 | 14,66 | 439,8 |
11 | Калия перманганат | Калия преманганат | порошок | 3г | ОАО "Татхимфармпрепараты"Россия / фармацевтическая фабрика Россия / Россия | ЛС-00005319.02.2010 / | уп. | 20 | 10,27 | 205,4 |
12 | Кальция хлорид | Кальция хлорид | раствор для внутривенного введения | 10% 10мл №10 | Армавирская биологическая фабрика ФГУПРоссия / | ЛСР-007953/0808.10.2008 / | уп. | 10 | 26,85 | 268,5 |
13 | Пиридоксин | Пиридоксин | раствор для инъекций | 5% 1 мл №10 | Дочернее предприятие "Львовдиалек" ГАК "Укрмедпром"Украина / | П N010973/0131.08.2010 / | уп. | 150 | 14,24 | 2136 |
14 | Тиамин | Тиамин | раствор для внутримышечного введения | 5% 1мл №10 | Дальхимфарм ОАОРоссия / | Р N003440/0109.06.2009 / | уп. | 200 | 13,84 | 2768 |
15 | Тропикамид | Тропикамид | капли глазные | 0,5% 10мл | К. О.умыния | ЛСР-00002028.03.2007 | уп. | 6 | 58,34 | 350,04 |
16 | Тропикамид | Тропикамид | капли глазные | 1% - 10 мл | К. О.умыния | ЛСР-00002028.03.2007 | фл. | 6 | 99,71 | 598,26 |
17 | Хлорамфеникол + Метилурацил | Левомеколь | мазь для наружного применения | 40г | Нижфарм ОАОРоссия | Р N003107/0117.11.2009 | уп. | 20 | 67,99 | 1359,8 |
18 | Цианокобаламин | Цианокобаламин-Виал | раствор для инъекций | 200мкг 1мл №10 | Си Эс Пи Си Оуи Фармасьютикал Ко. Лтд Китай / | ЛСР-001942/0916.03.2009 | уп. | 5 | 11,81 | 59,05 |
Итого: 116741,45 руб. (Сто шестнадцать тысяч семьсот сорок один рублей 45 копеек)
Заказчик:
| Поставщик: склад» Исполнительный директор ________________ / / |
