ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6-ГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ПО ДИСЦИПЛИНЕ СУБОРДИНАТУРЫ «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»
1. Основы топической диагностики поражений нервной системы. Инструментальные и лабораторные методы диагностики в неврологии и нейрохирургии. Двигательная система. Характеристика двигательного пути произвольных движений, симптомы его поражения. Экстрапирамидная система и мозжечок, анатомия, функции и симптомы их повреждения. Определение чувствительности. Строение проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности. Клиническая классификация видов чувствительности и их расстройств. Анатомия, функции, методы исследования и симптомы поражения черепных нервов. Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий и симптомы поражения. Признаки поражения спинного мозга по длиннику и поперечнику, синдром Броун-Секара. Симптомы поражения периферической нервной системы на различных уровнях: плексопатии, мононевропатии. Рентгенологическая семиотика заболеваний нервной системы. Рентгенография черепа и позвоночника. Каротидная и вертебральная ангиография. Дигитальная селективная субтракционная ангиография. Рентгеновское компьютерно-томографическое исследование (РКТ). РКТ–ангиография. РКТ-вентрикулография. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-ангиография. МРТ-миелография. Однофотонно-эмиссионная и позитронно-эмиссионная томография. Нейрофизиологические методы исследования в неврологии: электроэнцефалография, электронейромиография, вызванные потенциалы (зрительные, акустические, соматосенсорные, когнитивные), полисомнография. Показания, противопоказания, роль в диагностике заболеваний нервной системы. Ультразвуковые методы исследования в неврологии: эхоэнцефалоскопия, дуплексное сканирование брахиоцефальных (прецеребральных) артерий, транскраниальная допплерография, ультразвуковое исследование нервных стволов. Показания, противопоказания, роль в диагностике заболеваний нервной системы. Лабораторные методы исследования в неврологии. Основные показатели биохимического анализа крови при патологии нервной системы. Нормальные значения и изменение показателей коагулограммы и агрегатограммы. Нормальные показатели анализа спинномозговой жидкости, диагностическое значение при изменении. Курация пациентов с заболеваниями нервной системы (сбор жалоб и анамнеза заболевания, проведение физикального и неврологического обследования, составление плана и интерпретация лабораторно-инструментальных исследований, формулировка диагноза, составление плана лечения, оформление медицинской документации). Интерпретация результатов лабораторных, инструментальных исследований. Выполнение люмбальной пункции.
2. Острые и хронические нарушения кровообращения головного и спинного мозга. Этиология и основные патогенетические механизмы нарушений мозгового кровообращения. Классификация сосудистых заболеваний нервной системы. Факторы риска мозгового инсульта. Определение, классификация, корригируемые и некорригируемые факторы риска. Клиника и диагностика острых (преходящих) нарушений мозгового кровообращения: транзиторных ишемических атак, острого гипертонического криза, острой гипертонической энцефалопатии, транзиторной глобальной амнезии. Инфаркт мозга: атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, гемореологический, лакунарный. Особенности инфаркта мозга при поражении сосудов каротидной (передней, средней и задней мозговых артерий) и вертебробазилярной системы. Внутримозговое кровоизлияние. Нетравматическое субарахноидальное и паренхиматозное кровоизлияние. Кровоизлияние в мозжечок. Субарахноидально-паренхиматозное, вентрикулярное, паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние. Этиология, патогенез, особенности клиники в зависимости от локализации. Неотложная медицинская помощь при острых (стойких) нарушениях мозгового кровообращения. Базисная (недифференцированная) и дифференцированная терапия инсульта. Тромболизис: показания и противопоказания к применению. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний. Хроническое нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии), клиника, диагностика и лечение. Нарушения спинального кровообращения –– классификация, варианты клинического течения, диагностика, лечение. Артериальные аневризмы и артерио-венозные мальформации головного мозга –– строение и локализация. Патогенез и особенности клиники догеморрагического и геморрагического периодов. Ведение пациентов со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. Клинические проявления. Курация тематических пациентов.
3. Эпилепсия. Эпилептический статус. Другие пароксизмальные состояния в неврологии: обмороки, пароксизмальные формы головных и лицевых болей. Коматозные состояния. Определение, частота и распространенность эпилепсии. Этиология и патогенез эпилепсии как мультифакториального заболевания. Международная классификация эпилепсии и эпилептических припадков (2017). Фазы генерализованного тонико-клонического судорожного приступа. Проблема дифференциальной диагностики эпилептических припадков, синкопальных и кризовых состояний, истерических приступов. План обследования пациентов с эпилепсией. Помощь при одиночном эпилептическом припадке. Медикаментозное и хирургическое лечение эпилепсии. Эпилептический статус, определение, причины, протокол оказания неотложной помощи. Мигрень. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Головная боль напряжения. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Качественные и количественные нарушения сознания. Причины и дифференциальная диагностика ком. Неотложная помощь при коматозных состояниях. Смерть мозга, хроническое вегетативное состояние. Курация тематических пациентов.
4. Демиелинизирующие и инфекционные заболевания центральной нервной системы. Демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит). Ссовременные представления об этиологии и патогенезе. Основные неврологические синдромы, клинические формы, типы течения, диагностические критерии Мак-Дональда. Информативность инструментальных методов исследования и дифференциальная диагностика рассеянного склероза. Современные принципы лечения экзацербаций и консолидации ремиссии. Классификация и клинические проявления менингитов: первичные и вторичные; гнойные и серозные; бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные. Особенности клинической картины и диагностики гнойных и серозных менингитов – источники инфекции, этиология, особенности лечения. Современные принципы дифференцированной антибактериальной терапии. Классификация энцефалитов. Основные клинические проявления и возможности диагностики первичных энцефалитов. Герпетический энцефалит, клинические особенности, диагностика, лечение. Клещевой энцефалит (восточный и западный варианты), формы заболевания, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Эпидемический энцефалит Экономо: клиника острой и хронической стадий, дифференциальный диагноз, лечение. Параинфекционные энцефаломиелиты: коревой, ветряночный, краснушный, паротитный. Курация тематических пациентов.
5. Заболевания периферической нервной системы. Миастения. Классификация полиневропатий. Полиневропатии (инфекционные, диабетические, токсические, дисметаболические), особенности патогенеза и клинической картины, диагностика и дифференциальная диагностика, возможности лечения. Острая воспалительная демиелинизируюшая полирадикулоневропатия Гийена-Барре, этиологические особенности, клиническая характеристика, диагностика и возможности современного лечения. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия: клинические проявления, диагностика, лечение. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Рефлекторные, корешковые и корешково-сосудистые синдромы на шейном, грудном и пояснично-крестцовом уровне. Шейные рефлекторные и корешковые синдромы (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, радикулопатия). Торакалгия, дифференциальная диагностика с соматической патологией. Рефлекторные синдромы на пояснично-крестцовом уровне (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия). Пояснично-крестцовая радикулопатия и радикулоишемия. Цервикальная миелопатия. Синдром перемежающейся каудогенной и миелогенной хромоты. Факторы хронизации боли («желтые флаги»), дифференциально-диагностические симптомы («красные флаги). Методы и возможности инструментальной диагностики. Основные направления медикаментозного лечения: нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты центрального действия, особенности применения, противопоказания, нежелательные эффекты. Лечебные блокады: показания к применению. Методы физиотерапии, мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии. Показания и противопоказания к оперативному лечению, варианты и исходы оперативных вмешательств. Миастения: этиологические и патогенетические особенности, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, возможности консервативного и оперативного лечения. Миастенический и холинергический кризы, неотложная помощь. Курация тематических пациентов.
6. Черепно-мозговая травма. Травма позвоночника и спинного мозга. Новообразования головного и спинного мозга. Хирургические заболевания сосудов головного мозга. Частота и структура черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Классификация. Патогенез, клиника и диагностика легкой, средней и тяжелой ЧМТ. Открытая и закрытая, проникающая и непроникающая ЧМТ. Суб - и эпидуральная гематома. Классическая триада и пентада гематомы. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Особенности черепно-мозговой травмы у детей, лиц пожилого возраста и травмы на фоне алкогольной интоксикации. Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы. Формулировка диагноза. Транспортировка и первая помощь при ЧМТ и спиномозговой травме. Открытые и закрытые травмы позвоночника и спинного мозга. Клинические повреждения спинного мозга при травме позвоночника на различных уровнях. Спинальный шок. Нарушение функции тазовых органов при травматическом повреждении спинного мозга. Клиника травмы на шейном уровне (С1–С4 и С5–Th1), грудном, пояснично-крестцовом уровне. Травма с компрессией а. Адамкевича, а. Депрож–Готтерона, поясничного утолщения, эпиконуса, конуса и конского хвоста. Протоколы диагностики и лечения черепно-мозговой травмы, спинномозговой травмы, травмы нервов. Хирургическое лечение заболеваний сосудов головного мозга. Распространенность и классификация опухолей головного и спинного мозга. Основные неврологические синдромы при опухолевом поражении головного мозга: первичные (очаговые) и вторичные (внутричерепная гипертензия, дислокационные нарушения и др.) синдромы. Гидроцефалия. Клиника и диагностика опухолей полушарной и субтенториальной локализации. Клиника и диагностика опухолей хиазмально-селлярной области. Опухоли головного мозга у детей. Особенности метастатических поражений головного мозга. Наиболее информативные методы диагностики опухолей головного мозга. Принципы, возможности и исходы хирургического лечения. Лучевая терапия, химиотерапия, гамма-нож, симптоматическое лечение. Курация тематических пациентов. Компьютерное тестирование по вопросам общей и частной неврологии.
Заведующий кафедры неврологии
и нейрохирургии с курсами медицинской
реабилитации и психиатрии, к. м.н., доцент
