Управление гипертензией во время беременности

C - 6: беременность и почки

Управление гипертензией во время беременности

Andrea G. Kattah,  Vesna D. Garovic

Advances in Chronic Kidney Disease ; Volume 20, Issue 3 , Pages 229-239, May 2013

Department of Nephrology and Hypertension, Department of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN

РЕЗЮМЕ

Гипертензивные нарушения во время беременности охватывают широкий спектр условий, в том числе преэклампсию/эклампсию, гестационную гипертензию, хроническую артериальную гипертензию и преэклампсию, накложенную на хроническую артериальную гипертензию. Согласно отчету по высокому АД у беременных, рабочей группы национальной обучающей программы по высокому АД (NHBPEP), гипертензия происходит в 6% - 8% беременностей в Соединенных Штатах. Гипертензивные нарушения во время беременности представляют собой наиболее значительные осложнения беременности и вносят значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность (2). Большинство современных рекомендаций по лечению этих нарушений основаны на мнении экспертов и наблюдательных исследованиях с отсутствием доказательств, полученных в рандомизированных контролируемых исследованиях. Общая стратегия при лечении артериальной гипертензии во время беременности заключается в том, чтобы предотвратить цереброваскулярные  и сердечно-сосудистые осложнения у матери, сохраняя в то же время, маточно-плацентарное кровообращение и кровообращение плода и ограничивая токсичность лекарств для плода.

КОММЕНТАРИИ

Гипертензивные нарушения во время беременности охватывают широкий спектр условий, в том числе преэклампсию/эклампсию, гестационную гипертензию, хроническую артериальную гипертензию и преэклампсию, накложенную на хроническую артериальную гипертензию. Согласно отчету по высокому АД у беременных, рабочей группы национальной обучающей программы по высокому АД (NHBPEP), гипертензия происходит в 6% - 8% беременностей в Соединенных Штатах. Гипертензивные нарушения во время беременности представляют собой наиболее значительные осложнения беременности и вносят значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Большинство современных рекомендаций по лечению этих нарушений основаны на мнении экспертов и наблюдательных исследованиях с отсутствием доказательств, полученных в рандомизированных контролируемых исследованиях. Общая стратегия при лечении артериальной гипертензии во время беременности заключается в том, чтобы предотвратить цереброваскулярные  и сердечно-сосудистые осложнения у матери, сохраняя в то же время, маточно-плацентарное кровообращение и кровообращение плода и ограничивая токсичность лекарств для плода.

Классификация гипертензивных нарушений во время беременности

Преэклампсия/эклампсия	Гипертония и протеинурия ≥300 мг/24 ч после 20 недель беременности. Эклампсия (судорожная форма преэклампсии) затрагивает приблизительно 0,1% от всех беременностей
Гестационная гипертензия	Гипертензия происходящая впервые после 20 недель беременности при отсутствии протеинурии.
Хроническая артериальная гипертензия	АД ≥ 140/90 мм рт. ст. до беременности или до 20 недели беременности.
Преэклампсия, накложенная на хроническую артериальную гипертензию	Преэклампсия развивается у до 30% женщин с хронической гипертензией, выражаемая протеинурией (проявляющейся в первый раз во время третьего триместра беременности, или выражающейся, как внезапное увеличение предыдущего уровня протеинурии), внезапным повышением АД у женщины с ранее контролируемым АД, тромбоцитопенией (<100 000 клеток/мм3), или увеличением показателей функции печени, аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы, до аномальных уровней.

Возможные острые осложнения гипертензивной беременности по системам органов

Система органов	Клинические проявления и симптомы
Сердечно-сосудистая	Гипертензия
Отек легких
Снижение сердечного выброса
Почечная	Снижение скорости клубочковой фильтрации
Протеинурия
Корковый некроз
Печеночная (синдром HELLP)	Повышение активности печеночных ферментов
Печеночная дисфункция
Подкапсульное кровотечение
Печеночный разрыв
Центральная нервная система	Кровоизлияние в мозг
Головная боль / затуманенное зрение
Скотома
Корковая слепота
Синдром обратимой задней энцефалопатии
Конвульсии

Синдром HELLP происходит в 10% - 20% тяжелых преэклампсических/эклампсических беременностях. Синдром был впервые описан в 1982 году как характеризующийся гемолизом, низким количеством тромбоцитов, и повышенным содержанием ферментов печени. Он связан со значительной материнской заболеваемостью и смертностью.

Текущие руководства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин рекомендуют направлять пациентов с историей гипертонической беременности на первичную помощь или кардиологию, чтобы облегчить мониторинг и контроль факторов риска, (68) и, хотя в данный момент нет соответствующие руководства отсутствуют, таким женщинам может быть показан рутинный скрининг на заболевания почек с анализами азота мочевины крови, креатинина в сыворотке крови, и мочи. Дальнейшие исследования должны изучить вопрос о том, может ли более агрессивный контроль АД, в течение гипертонической беременности, привести к сокращению будущих сердечно-сосудистых событий и болезней почек у затронутых женщин.

Уже много лет, препараты, которые можно использовать не меняются: метилдопа, клонидин, лабеталол, нифедипин, гидралазин, тиазидные диуретики.

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии