Контролируемое лечение туберкулеза легких в условиях
«Стационара на дому»
ГКУЗ КО «Кемеровский областной клинический противотуберкулёзный диспансер»
Лечение туберкулеза легких требует ежедневного приема антибактериальных препаратов в таблетированной и\или иньекционных формах в течение долгого времени (8,24 месяца). В силу разных причин не все больные могут самостоятельно обеспечить строго соблюдения предписаний врача в течение всего курса лечения. Наиболее часто причинами пропусков в приеме препаратов становятся побочные эффекты от приема препаратов, злоупотребление алкоголем и наркотиками, семейные и бытовые проблемы.
Пропуск приема противотуберкулезных препаратов ведет к активации микобактерий туберкулеза и удлинению сроков лечения, нарастанию спектра устойчивости к противотуберкулезным препаратам и, как следствие, к неэффективному лечению.
Для улучшения приверженности к лечению (приема всех предписанных препаратов согласно схеме), существует несколько подходов, из которых наиболее эффективной считается рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения(ВОЗ) стратегия ДОТС ( строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии, оказалась эффективной и позволила сократить длительность лечения до 6-9 месяцев, за счет использования рациональных режимов химиотерапии). Она предусматривает прием препаратов под непосредственным наблюдением медицинского работника. Прием препаратов под контролем персонала позволяет сократить количество отрывов до минимума.
На амбулаторном этапе пациент может принимать препараты под контролем персонала в процедурном кабинете амбулаторного противотуберкулезного учреждения или в дневном стационаре. Для пациентов, которые в силу разных причин не могут посещать процедурные кабинеты, применяются «стационар на дому». Вопрос о направлении больного в стационар на дому, длительность лечения, выписки или перевода решается клинико-экспертной комиссией согласно разработанным показаниям.
Показания к лечению в условиях стационара на дому:
Клинические показания:-больные туберкулезом, находящиеся на курсовом лечении, имеющие тяжелую соматическую патологию, ограничивающую их возможность к передвижению, нуждающиеся в индивидуальном уходе членов семьи;
- больные туберкулезом, проходящие курс лечения на период заболеваний, ограничивающих их возможность к передвижению ( острое респираторное заболевание, травма и т. д.);
- больные с хроническими формами туберкулеза для проведения симптоматической терапии в период декомпенсации.
2. Социальные и бытовые показания:
- больные, не имеющие средств на проезд к месту лечения, проживающие в отдаленных районах города;
- больные туберкулезом женщины, имеющие детей, нуждающихся в уходе, при условии соблюдения необходимого санитарно - противоэпидемического режима;
- больные туберкулезом, категорически отказывающиеся от лечения в условиях стационара и диспансерного отделения;
- социально-дезадаптированные больные туберкулезом с высоким риском прерывания лечения ( хронический алкоголизм, наркомания и др.).
«Стационар на дому» - лечение и клиническое ведение пациентов на дому (без госпитализации) осуществляют врачи, ведущие пациентов – посещают их на дому раз в 7-10 дней и медицинская сестра «стационара на дому», которая курирует пациента, и несет ответственность за контролируемое лечение больного.
Основная задача - ежедневно доставлять каждому пациенту назначенные препараты и обеспечивать прием препаратов в присутствии персонала. При необходимости организует доставку больного в поликлинику на обследование, у нетранспортабельных больных – забор мокроты на дому.
В нашем диспансере « стационар на дому» был организован в 2007 году, была выделена машина и ставка медицинской сестры. Ежедневно медицинская сестра готовит раскладку противотуберкулезных препаратов в индивидуальные пеналы с несколькими отсеками для каждого больного, согласно врачебным назначениям, одновременно составляется план (маршрут) их посещения.
Всего за 2014-2015 год пролечено и выписано 102 человека, из них на курсовом лечении находилось – 84 человека, на сезонном лечении - 18 человек.
С эффектом закончили лечение 77%, из них 48 человек (57%) – переведены в клиническое излечение, 18 человек - абациллированны и переведены во 2А(-), 25 человек - с тяжелыми сопутствующими заболеваниями находились на курсовом лечении в « стационаре на дому», ожидая плановую госпитализацию в стационар ОЛС по сопутствующему заболеванию и были переведены в стационар. На данный момент 27 человек продолжают лечение в «стационаре на дому».
По этим данным, реабилитация пациентов ускорилась именно благодаря «стационара на дому», так как этот способ организации лечения обладает следующими преимуществами:
- моральная удовлетворенность лечения ( как известно, дома и стены и помогают);
- низкий уровень стресса у пациента;
- окружение заботой родственников, осуществление ими ухода;
- высокий уровень медицинского обслуживания;
- нет необходимости посещать поликлиническое учреждение;
- с пациентом устанавливается фиксированное время доставки АБП.
Но все таки, некоторые пациенты не выдерживают длительный срок лечения и самостоятельно прерывают лечение, это как правило социально – дезадаптированные больные туберкулезом. С такими пациентами и родственниками проводим беседы, насколько это важно закончить лечение для него самого и окружающих.
