Приложение 32
к Положению «Об организации пропускного
и внутриобъектового режима на объектах ДВФУ»
Бланк материального пропуска на перемещение имущества контрагента
«СОГЛАСОВАН»
______________________ ДКБ ДВФУ
________________________________
«___» _________20__ г.
МАТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОПУСК № __________от «__» ______20_г.
на перемещение имущества контрагента ДВФУ
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
представитель контрагента (наименование заявителя)
2. место доставки имуществаДВФУ, корпус S
(наименование и адрес объекта ДВФУ, на который ввозится имущество)
__________________________________________________________________________
3. дата ввоза (вноса), вывоза (выноса) имущества:
Ввоз (внос) «____»___________2017
Вывоз (вынос) «____»__________2017
4. основания для перемещения имущества: (дата, номер договора, контракта на выполнение работ, оказание услуг, Проведение ХХI Тихоокеанской международной туристской выставки «PITE», договор № наименование общественного мероприятия, проводимого в кампусе) |
4.1
(Ф. И.О, должность работника ДВФУ, по инициативе которого осуществляется
ввоз, вывоз, перемещение имущества)
5. транспортное средство, используемое для ввоза, вывоза имущества:
___________________________________________________________________
(марка, модель, государственный регистрационный знак транспортного средства используемого для ввоза/вывоза, имущества)
5.1. водитель транспортного средства
(.Ф. И.О., контактный телефон)
5.2. список лиц, осуществляющих погрузку, выгрузку, либо внос (вынос) имущества
_________________________________________________________________________
(Ф. И.О. лиц, не являющихся работниками ДВФУ либо управляющей компании, осуществляющие
_________________________________________________________________________
погрузку, разгрузку либо внос, вынос имущества)
старший группы __________________________________________________________
(Ф. И.О, должность и контактный телефон лица, возглавляющего группу лиц, осуществляющих погрузку, разгрузку либо ___________________________________________________тел. ___________________
внос, вынос имущества)
№/№ | Полное наименование материальных ценностей (имущества) подлежащих ввозу, вывозу, вносу, выносу. | Заводской/серийный номер материальных ценностей (имущества) (не заполняется при перемещении мебели, хоз. инвентаря) | Количество материальных ценностей (имущества) (прописью | Примечание (иные отличительные признаки имущества позволяющие его идентифицировать) |
1 |
Приложение: _____________________________
(копия договора между ДВФУ и контрагентом на перемещение имущества; копии документов, свидетельствующих о
полномочиях представителя контрагента)
__________________________________________________________________________________________________________________
(Ф. И.О., должность руководителя или представителя заявителя (юридического лица, индивидуального предпринимателя,
______________________________________________________________________________/______________________/_______________
осуществляющего ввоз, вывоз имущества на территорию ДВФУ)(подпись) (дата)
М. П. (при наличии)
Ввоз (внос) вышеперечисленного имущества подтверждаю _______________________
(Ф. И.О., должность, контактный телефон
_____________________________________________________________________________
(работника Службы охраны, осуществившего сверку фактически перемещаемого имущества с материальным пропуском)
___________________________________________/______________________/___________ (подпись) (дата)
Вывоз (вынос) вышеперечисленного имущества подтверждаю ____________________
(Ф. И.О., должность, контактный телефон
_____________________________________________________________________________
(работника Службы охраны, осуществившего сверку фактически перемещаемого имущества с материальным пропуском)
______________________________________________/___________________/___________
(подпись) (дата)
