Органическая ОПН

F - 05: Гемодиафильтрация

Продленная заместительная почечная терапия (ПЗПТ) при рабдомиолизе

Xiaoxi Zeng1, Ling Zhang1, Taixiang Wu2, Ping Fu1,*

Редакторская группа: Кокрановская группа по заболеваниям почек

Журнал/Редакторская группа: Кокрановское сотрудничество (The Cochrane Collaboration) (Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd)

Год: 2014 / Месяц: Январь

DOI: 10.1002/14651858.CD008566.pub2

Статья была опубликована только online! (номера тома и страниц отсутствуют)

РЕЗЮМЕ

Введение

Рабдомиолиз представляет собой состояние, характеризующееся разрушением ткани скелетных мышц и выходом внутриклеточного содержимого миоцитов в кровоток. Рабдомиолиз может привести к развитию острого повреждения почек (ОПП) и является потенциальным угрожающим жизни состоянием. Исследования показали, что продленная заместительная почечная терапия (ПЗПТ) может принести пользу пациентам с рабдомиолизом за счет удаления миоглобина, обладающего выраженным повреждающим действием, и стабилизации гемодинамики и метаболического статуса.

Цели

Целью нашего исследования было: i) оценить эффективность применения ПЗПТ для удаления миоглобина, ii) изучить влияние ПЗПТ на смертность и почечные исходы и iii) оценить безопасность ПЗПТ при лечении пациентов с рабдомиолизом.

Методы исследования

Поиск проводился по специализированному регистру Кокрановской группы по заболеваниям почек по состоянию на 6 января 2014 г. с помощью координатора по поиску клинических исследований с использованием терминов, соответствующих тематике этого обзора. Кроме того, поиск проводился по базам China National Knowledge Infrastructure (с 01.01.1979 по 16.04.2013 г.) и Chinese Clinical Trials Register (по 16.04.2013 г.)

Критерии отбора

Были включены все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квази-РКИ, в которых изучались результаты ПЗПТ при рабдомиолизе.

Сбор и анализ данных

Два автора независимо друг от друга оценивали исследования на соответствие критериям включения и возможность извлечения данных. Для дихотомичных переменных мы определяли отношение рисков, а для непрерывных – среднюю разницу (СР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Методологический риск систематической ошибки проверяли с помощью метода оценки риска систематической ошибки Кокрановского сотрудничества.

Основные результаты

Из трех включенных в анализ исследований (101 пациент) в одном оценивали продленный артерио-венозный гемодиализ, а в двух – продленную вено-венозную гемофильтрацию; во всех исследованиях контролем служил стандартный гемодиализ.

Мы обнаружили достоверное снижение уровня миоглобина у больных, у которых ПЗПТ была начата на 4, 8 и 10 день (день 4: СР -11,00 (мкг/л), 95% ДИ от -20,65 до -1,35; день 8: СР -23,00 (мкг/л), 95% ДИ от -30,92 до -15,08; день 10: СР -341,87 (мкг/л), 95% ДИ от -626,15 до -57,59) по сравнению с пациентами, которым проводилась стандартная терапия.

Несмотря на то, что проведение ПЗПТ было ассоциировано со снижением уровней креатинина, азота мочевины и калия в сыворотке крови, укорочением продолжительности стадии олигурии и снижением длительности госпитализации, отсутствовали достоверные различия в частоте летальных исходов по сравнению со стандартной терапией (ОР 0,17, 95% ДИ 0,02-1,37). Во включенных исследованиях не сообщалось об отдаленных исходах или профилактике развития ОПП.

В целом мы обнаружили, что качество исследований было субоптимальным: ни в одном включенном исследовании не сообщалось о маскировании или методе рандомизации, что могло привести к систематическим ошибкам, связанным с включением в исследование и ходом исследования, а также выявлением исходов.

Выводы авторов

Несмотря на то, что ПЗПТ может принести определенную пользу больным с рабдомиолизом, низкое методологическое качество включенных исследований и отсутствие результатов, касающихся клинически значимых исходов, ограничили наши данные об эффективности ПЗПТ при рабдомиолизе.

Недостаточно доказательств, чтобы установить какие-либо возможные преимущества ПЗПТ по сравнению со стандартными методами в лечении рабдомиолиза и профилактике ассоциированного с рабдомиолизом ОПП.

Комментарии

Рабдомиолиз – потенциально жизнеугрожающее состояние, при котором поврежденная мышечная ткань быстро разрушается, и продукты из поврежденных миоцитов попадают в кровоток. Среди этих веществ различают белок – миоглобин, который оказывает на почки негативное влияние и может вызвать развитие ОПП. Ряд данных свидетельствует, что при рабдомиолизе продленная заместительная почечная терапия (ПЗПТ) оказывает положительный эффект.

Было обнаружено 3 небольших исследования, включавших 101 пациента. Несмотря на то, что преимущество ПЗПТ по сравнению со стандарной терапией в отношении улучшения некоторых параметров почечной функции и потери мышечной ткани оказалось ограниченным, достоверных преимуществ в отношении снижения риска смерти не обнаружено.

Небольшое количество доступных доказательств свидетельствовало о низком методологическом качестве и было недостаточным, чтобы можно было сделать какие-либо однозначные выводы об эффективности ПЗПТ у больных с рабдомиолизом. Необходимы более крупные и лучше организованные исследования для того, чтобы изучить, есть ли у ПЗПТ преимущества при рабдомиолизе.

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии