Наградной лист

Приложение

к Положению о Грамоте Правительства

Республики Саха (Якутия)

Список изменяющих документов

(введен постановлением Правительства РС(Я)

от 01.01.2001 N 545)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

  ______________________________________

  (район, улус, город)

  ______________________________________

  (наименование награды)

1. Фамилия ________________________________________________________________

  имя ____________________________________________________________________

  отчество _______________________________________________________________

2. Должность, место работы: _______________________________________________

  (точное наименование организации)

___________________________________________________________________________

3. Пол ___ 4. Национальность __________ 5. Дата рождения __________________

  (число, месяц, год)

6. Место рождения _________________________________________________________

  (республика, край, область, округ,

___________________________________________________________________________

  город, улус, поселок, село, деревня)

7. Образование ____________________________________________________________

  (наименование учебной организации, год окончания)

___________________________________________________________________________

8. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Какими ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Домашний адрес ________________________________________________________

12. Общий стаж работы _______________ 13. Стаж работы в отрасли ___________

14. Стаж работы в данном коллективе _______________________________________

15. Трудовая  деятельность  (включая  обучение  в  профессиональных

образовательных  организациях  и  образовательных  организациях  высшего

образования, военную службу)

Месяц и год	Должность с указанием предприятия, учреждения	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

Сведения в пп. 1 - 15 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета

М. П.  ___________________________________________________

  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

16. Характеристика  о  трудовой  деятельности с указанием конкретных заслуг

представляемого к награждению:

Кандидатура _______________________________________________________________

  (фамилия, инициалы кандидата на награждение)

рекомендована собранием коллектива организации ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (наименование предприятия, объединения, учреждения, организации, органа

  местного самоуправления, дата обсуждения, N протокола)

Руководитель предприятия,  Председательствующий на общем

учреждения, организации  собрании коллектива организации, ее

__________________________________  ___________________________________

  (подпись и печать)  (подпись)

__________________________________  ___________________________________

  (фамилия и инициалы)  (фамилия и инициалы)

"__" _________________ 201__ года

Рекомендовано Коллегией исполнительного органа государственной власти:

__________________________________  ___________________________________

(подпись председателя руководителя  (фамилия и инициалы)

  исполнительного органа

  государственной власти)

М. П.

"__" _____________________ 201___

Рекомендовано Комиссией по наградам при главе

муниципального образования:

__________________________________  ___________________________________

  (подпись председателя Комиссии  (фамилия и инициалы)

  по государственным наградам)

М. П.

"_____" __________________ 201___

Рекомендовано Главным федеральным инспектором по Республике Саха (Якутия):

__________________________________  ___________________________________

  (подпись Главного федерального  (фамилия и инициалы)

  инспектора по Республике

  Саха (Якутия))

М. П.

"__" _____________________ 201___г.