Задача № 1. 60 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, боли в животе схваткообразного характера, частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, ложные позывы, сильные тянущие боли при дефекации. Болен 3 дня, заболевание связывает со съеденной клубникой 4 дня назад. Болезнь началась остро, с повышением температуры, озноба, головной боли. При осмотре язык сухой, живот мягкий, при пальпации отмечается урчание и болезненность по ходу нисходящей части толстой кишки. Сигма при пальпации уплотнённая, чувствительная.
Ваш предварительный диагноз? План обследования?№ | Ответ |
1. | Острая дизентерия, колитическая форма средней тяжести течения. |
2. | Бактериологический, посев кала на среду Тига в соотношении 1:3. Серологический метод РМГА. Общий анализ кала. |
Задача № 2. воспитательница детского сада, поступила в больницу в первые сутки заболевания, которое началось с озноба и повышения температуры до 39єС, появления схваткообразных болей в животе и жидкого стула (за 3 часа 10 раз). Состояние при осмотре тяжелое, больная бледная, выражен акроцианоз, тоны сердца приглушены, АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом, живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована. При осмотре стула: комочки слизи с прожилками крови, без запаха.
Укажите предварительный диагноз? Определите степень тяжести? Какое осложнение наблюдается в данном случае? В какие синдромы можно объединить выявленные симптомы? Перечислите методы лабораторного обследования больного?№ | Ответ |
1. | Острая дизентерия, колитическая форма тяжелое течение. |
2. | ИТШ. |
3. | Синдром интоксикации и колита. |
4. | Бактериологический, серологический, иммунофлюоресцентный, копроцитологический, инструментальный. |
Задача № 3. 21 лет обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать), головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 38єС. Из анамнеза выяснено, что заболел остро, 6 часов назад. При осмотре: общее состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Пульс 100 в мин. Дыхание – везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. Отмечается инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы.
№ | Ответ |
1. | Острая дизентерия, тяжелая колитическая форма. |
2. | Бактериологический – посев кала. Серологический – РНГА с эритроцитарным дизентерийным диагностикумом. Иммунофлюоресцентный метод. Копрологический метод. Общий анализ крови и мочи. |
3. | Госпитализация в инфекционный стационар, при помощи эпид. перевозки. Дать экстренное извещение в ЦГСЭН. В очаге инфекции выявить количество контактных, у всех контактных провести посев кала на кишечную группу, наблюдение за контактными 7 дней, провести заключительную дезинфекцию. |
Задача № 1. 45 лет, поступила в инфекционную клинику 18.11.08 г. с жалобами на головокружение, туман перед глазами, двоение в глазах, затрудненное глотание, жажду. Из анамнеза выяснено, что заболевание началось с общей слабости, головной боли, головокружения, затем появился туман пред глазами, двоение предметов перед глазами, шаткость походки. Эпидемиологический анамнез – 17.11.08 г. ела консервированные огурцы.
Объективно: больная в сознании, отмечается затрудненное дыхание, гнусавый голос, зрачки расширены, отмечается птоз, анизокория, косоглазие, язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, печен, селезенка и сигма не пальпируется, стул задержан.
Поставьте диагноз. Укажите основные симптомы. Наметьте план лечения.№ | Ответ |
1. | Ботулизм. |
2. | Офтальмоплегические симптомы: туман пред глазами, двоение предметов пред глазами, зрачки расширены, птоз, анизокория, косоглазие. Бульбарные симптомы: затрудненное глотание и дыхание, гнусавый голос. |
3. | Госпитализация больного. Промывание желудка. Введение ПБС, антибиотиков. Дезинтоксикационные мероприятия. Назначение диуретиков, сердечно-сосудистых препаратов, витаминов. По показаниям ИВЛ. |
Задача № 2. В приемное отделение инфекционной больницы поступили 4 больных по счету из одного семе с жалобами на тошноту, повторного рвоту съеденной пищей, схваткообразных болей в эпигастральной области.
Заболевания началось через 2часа после употребления пирожного.
Объективно: больные в сознание, кожа сухая, сыпи нет, температура тела 36,6˚С. Пульс 82 в 1 мин, ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Тони сердца приглушены язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, стул регулярный, без патологических примесей.
Поставьте диагноз. Обоснуйте диагноз. Наметьте план лечения.№ | Ответ |
1. | ПТИ. |
2. | На основании жалоб (тошнота, схваткообразные боли в эпигастрии). Из анамнеза: заболели 4 больных и употребляли пирожное. Из объективных данных: температура тела 36,6єС, сердечные тони приглушены, язык сухой, обложен белым налетом. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, стул регулярный, без патологических примесей. |
3. | Неспецифическая детоксикация: промывание желудка и очищение кишечника. Введение энтеросорбентов (карболен, энтеродез, смекта) и внутривенное капельное введение коллоидных (гемодез, реополиглюкин) и кристаллоидных («Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», 5% раствор глюкозы) растворов. |
Задача № 3. 30 лет, поступила в инфекционный стационар 17.12.07 г. с жалобами на головокружение, двоение в глазах, затрудненное глотание, жажду. Из эпид. анамнеза – 16.12.07 г. вечером ела маринованные грибы. Заболевание началось с общей слабости, головокружение, затем появился туман перед глазами, двоение предметов пред глазами.
Объективно: больная в сознание. Зрачки расширены, отмечается птоз, анизокория, косоглазие. Отмечается затрудненное дыхание, гнусавый голос. Со стороны ССС – приглушение тонов сердца с акцентом II тона над легочной артерии. Мышцы тестообразной консистенции.
Поставьте диагноз. Проведите дифференциал диагноз. Наметьте план лечения.№ | Ответ |
1. | Ботулизм. |
2. | ПТИ (другого генеза), отравлениями ядовитыми грибами, белладонной и атропином, дифтерией, полиомиелитом и различными заболеваниями ЦНС. |
3. | Госпитализация больного. Промывание желудка. Введение ПБС, антибиотиков. Дезинтоксикационные мероприятия. Назначение диуретиков, сердечно-сосудистых препаратов, витаминов. По показаниям ИВЛ. |
