Методические рекомендации по составлению ситуационных задач
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОСТАВЛЕНИЮ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
Преподаватель ГООАУ ДПО «Мурманский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения», г. Мурманск
В настоящее время в системе дополнительного профессионального образования достаточно остро стоит вопрос разработки оптимальных методов обучения, гарантирующих формирование у слушателей более глубоких знаний и умений, которые позволят им качественно выполнять свои профессиональные обязанности.
Учебный процесс требует постоянного совершенствования, так как происходит смена приоритетов и социальных ценностей. Характерными его особенностями являются самостоятельная познавательная деятельность обучающихся и творческое мышление как ключевой элемент результата образования. Главной характеристикой медицинского работника является его компетентность. Развитие активных методов обучения, в частности использование ситуационных задач, обусловлено тем, что перед образованием были поставлены цели не только по усвоению слушателями знаний, но и по формированию клинического мышления, развитию творческих и коммуникативных способностей, формированию личностного подхода к возникшей проблеме. Качество профессиональной подготовки медицинской сестры зависит не только от количества полученных знаний, но и от того, сможет ли она применять эти знания для решения многочисленных, стоящих перед ней задач.
С целью развития у слушателей профессиональных и общих компетенций применяются ситуационные задания, позволяющие решать следующие задачи обучения:
- закрепление новых знаний, полученных во время занятия; совершенствование уже полученных профессиональных знаний, умений и навыков; активизация обмена знаниями между слушателями.
Ситуационные задачи могут использоваться:
- на теоретических занятиях; на практических занятиях; для контроля знаний, умений и навыков слушателей, в том числе итогового.
При составлении ситуационных задач рекомендуется применять классификацию учебных целей, разработанную Бертольдом Блумом:
Ознакомление – воспроизводство. Понимание – усвоение смысла изложенного материала. Применение – использование знаний в новых ситуациях. Анализ – выявление взаимосвязей. Синтез – создание нового продукта или плана. Оценка – оценивание на основе определённых критериев или стандартов.Ситуационные задачи применяют для того, чтобы заинтересовать аудиторию, заострить внимание на отдельных проблемах, подготовить к творческому восприятию изучаемого материала. Ситуация подбирается достаточно характерная и острая, подходящая к тематике практического занятия.
Разбор ситуационных заданий можно использовать для решения трёх дидактических задач: закрепления новых знаний, полученных во время занятия; совершенствования уже полученных профессиональных знаний и умений; активизации обмена знаниями между слушателями.
Решение ситуационных задач как активный метод обучения представляет собой способ активизации учебно-познавательной деятельности слушателя, который побуждает к активной мыслительной и практической деятельности в процессе овладения материалом. В этой ситуации активен не только преподаватель, но и слушатели, что является неотъемлемой составной частью практического занятия. Именно в активной деятельности, направляемой преподавателем, слушатели овладевают необходимыми для их профессиональной деятельности знаниями, умениями, навыками, развивают творческие способности, умение решать проблему самостоятельно.
Ситуационная задача состоит из:
- информационного блока; серии вопросов (практических заданий) к нему.
Информационный блок может быть представлен в виде:
- текста; системы знаков (условных обозначений), таблицы, диаграммы, графика; рисунка, схемы, звуковой, фото-, видеоинформации; и/или их сочетания.
Ситуационная задача – это вид учебного задания, имитирующий ситуации, которые могут возникнуть в реальной действительности.
Ситуационная задача в виде текста представляет собой конкретную клиническую ситуацию, которая излагается кратко, но содержит достаточно информации для оценки ситуации и принятия решения.
Ситуации должны включать некоторые или все из нижеперечисленных компонентов в указанном порядке:
- возраст, пол (например, 45-летний мужчина); место оказания помощи (например, обратился в приёмный покой); жалобы в настоящее время (например, по поводу головной боли); длительность – анамнез заболевания (например, продолжающейся в течение двух дней); анамнез жизни (с семейным анамнезом); данные клинического обследования; +/- результаты диагностических исследований; +/- первоначальное лечение, последующие данные и т. д.
При составлении задания мы преследуем следующие цели:
- оценка конкретных знаний, оценка умений и навыков, оценка общих и профессиональных компетенций.
Профессиональные компетенции определяются ФГОС СПО по специальностям "Сестринское дело" и "Лечебное дело".
5.2.1. Проведение профилактических мероприятий.
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
5.2.2. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
5.2.3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.
ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
Кроме того мы ориентируемся на:
- профессиональные стандарты деятельности медсестры; трудовые функции по видам профессиональной деятельности; функциональные обязанности медсестры (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 01.01.01 г. N 541н г. Москва «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
На практических занятиях могут использоваться разные виды ситуационных задач.
В задачах на оказание неотложной помощи описывается конкретная ситуация: дается информация о поле и возрасте пациента, обстоятельствах травмы или заболевания, жалобы пациента, его состояние. Дается задание для слушателей:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте свой ответ. Составьте план сестринских вмешательств по оказанию первой/ неотложной помощи с обоснованием.Слушатели должны обосновать свои действия, то есть не только рассказать, что они будут делать, но и почему.
Пример № 1.
Задача.
Женщина 25 лет, которая находится дома, жалуется на сильные постоянные боли в правой подвздошной области в течение 1 часа, тошноту, повышение температуры тела до 37, 2, была однократная рвота. Пациентка в сознании, лежит на правом боку. При осмотре: живот симметричный, не вздут, при поверхностной пальпации болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Задание:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте свой ответ. Составьте план сестринских вмешательств по оказанию первой помощи с обоснованием.Эталон ответа.
ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
Острое заболевание живота, предположительно острый аппендицит. Информация, позволяющая медицинской сестре диагностировать неотложное состояние:- Постоянные сильные боли в животе в течение одного часа. Тошнота, однократная рвота и повышение температуры тела. При пальпации живота определяется болезненность, напряжение мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины.
Действие | Обоснование |
| Вызвать Скорую помощь. | Пациент нуждается в неотложной хирургической помощи. |
| Представиться пациентке и получить её согласие на оказание первой помощи. | Обеспечение прав пациента и его сотрудничества при оказании помощи. |
| Обеспечить пациентке положение, уменьшающее боль (положение на правом боку с согнутыми ногами). | Правильное положение уменьшает боль. |
| Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, обеспечить физический покой, попросить ее не ходить и как можно меньше двигаться. | Физический покой предупреждает развитие осложнений и уменьшает распространение воспаления в брюшной полости. |
| Применить холод на правую подвздошную область. | Применение холода уменьшает боль и ограничивает воспаление в брюшной полости. |
| Не давать обезболивающих препаратов. | Применение обезболивающих препаратов изменяет симптомы заболевания, что может привести к задержке с выполнением операции. |
| Не давать пить и не кормить. | Основной метод лечение острых заболеваний живота - экстренная операция под наркозом. Прием пациентом жидкости может привести к осложнениям во время наркоза. |
| До приезда Скорой помощи контролировать состояние пациентки: сознание, пульс, АД, дыхание. | Контроль состояния пациента. |
Задания в задачах на профессиональную деятельность могут иметь разную направленность. Это может задание на составление плана сестринского ухода, например:
Определите приоритетные действительные и потенциальные проблемы пациента. Сформулируйте цели ухода. Составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с обоснованием каждого этапа.Пример №2.
Задача.
Пациентка находится в хирургическом отделении после аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита. Сегодня четвертые сутки поле операции. Вечером у пациентки поднялась температура тела до 37,8°, появились озноб, недомогание, пульсирующая боль в области послеоперационной раны.
При осмотре: в правой подвздошной области в области послеоперационной раны отек, гиперемия кожи, местное повышение температуры кожи вокруг раны, повязка сухая.
Задание:
Определите приоритетные действительные и потенциальные проблемы пациента. Сформулируйте цели ухода. Составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с обоснованием каждого этапа. Проведите обучение пациентки уходу за гнойной раной.Эталон ответа.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
1. Настоящие проблемы пациента:
- пульсирующая боль в области послеоперационной раны, вследствие нагноения; изменение состояния и повышение температуры тела до 37,8°, вследствие интоксикации; покраснение и отек краев раны, вследствие ее нагноения, послеоперационная рана в правой подвздошной области после аппендэктомии.
Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие ее нагноения.
2. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране в течение 30-60 минут.
3. План сестринского ухода с обоснованием.
Действия. | Обоснование. |
| Доложить дежурному хирургу о состоянии пациентки. | Пациентка нуждается в экстренной консультации хирурга. |
| До прихода врача обеспечить пациентке удобное положение, уменьшающее боль. | Для уменьшения боли не медикаментозными методами. |
| Контролировать состояние пациентки - самочувствие, температуру тела, пульс, АД до прихода врача. | Контроль состояния пациента. |
| Транспортировать пациентку в гнойную перевязочную. | Пациентка нуждается в срочной перевязке, перевязка ран при нагноении проводится в гнойной перевязочной. |
| Собрать набор для перевязки раны, снятия швов и дренирования раны. Помочь врачу при проведении перевязки. | При нагноении раны врач проводит снятие швов и дренирование гнойной раны. |
| Транспортировать пациентку в палату, обеспечить ей удобное положение в постели, уменьшающее боль. | Для уменьшения боли не медикаментозными методами. |
| При промокании повязки подложить под область раны дополнительную клеенку и простыню. | Обеспечение чистоты и гигиены пациента. |
| Укутать пациентку, обеспечить теплое питье. | Оказание помощи при лихорадке, уменьшение температуры тела, снижение интоксикации. |
| Выполнить назначения врача, например: введение обезболивающих препаратов, антибактериальных средств. | Выполнение назначений врача. |
| Провести беседу с пациенткой, рассказать ей о развившемся осложнении, обучить наблюдению и уходу за повязкой при гнойной ране. | Обучение пациента. |
| Контролировать состояние пациентки - сознание, температура тела, цвет кожных покровов, пульс, состояние и промокание повязки (через 30 минут, 1 час и далее по состоянию пациента). | Контроль состояния пациента. |
Можно использовать задания на обучение пациентов, его родственников, алгоритмы выполнения практических манипуляций, работу с медицинской документацией, другие виды деятельности медицинской сестры.
При составлении ситуационных задач для фельдшеров можно использовать задания:
- предположительный диагноз основного и сопутствующего заболевания; дифференциальный диагноз; тактика фельдшера; план обследования пациента; план лечения пациента; план реабилитации пациента; обучение пациента и его семьи/близких уходу, профилактике заболевания, здоровому образу жизни и т. д.
Содержание задач и задания зависят от специальности медицинской сестры и могут носить разнообразный характер.
Пример №3.
Задача.
В лабораторию поступил биологический материал (нативный) на определение патогенных энтеробактерий. В направлении указано, что материал отобран накануне.
Задание.
1. Ваши действия.
Эталон ответа:
Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают в стерильную посуду. Срок доставки материала не позднее 2 часов после сбора, о чем указано в направлении. В данном случае необходимо материал посеять на питательные среды (Плоскирева, Эндо, Висмут-сульфит агар и среду обогащения). Связаться с лечащим врачом и дать рекомендацию о повторном обследовании больного. При невозможности доставки материала в течение 2 часов должны использоваться транспортные среды (Кэри-Блер). Материал в транспортной среде помещают в холодильник и направляют на исследование не позднее 12 часов после сбора.
Пример №4.
Задача.
Пациенту назначено обследование толстого кишечника – ирригоскопия.
Задание.
1. В каком положении тела пациента вводится контраст?
Эталон ответа:
Подготовка проводится по специальной схеме. В качестве контрастного вещества используется бариевая взвесь - тяжелый контраст. Начальный этап. Пациент укладывается на стол рентгеновского аппарата. Его положение на левом боку. В этом положении сигмовидная и нисходящая кишка будут прилежать к рентгенографическому столу, и занимать нисходящее положение по отношению к анальному отверстию. Барий вводится с помощью клизмы (аппарата Боброва). Количество бариевой взвеси –л. Рентгенографическая кассета 30х40 см. Снимки с решёткой. Фокусное расстояние – 100 см.
Преподавателем разрабатываются эталоны решения ситуационных задач, с которыми сравниваются ответы слушателей, что не исключает их творчество. Если какую - то проблему можно решить несколькими путями, то обсуждаются все возможные варианты. Для оценки деятельности слушателей использую критерии оценки решения проблемно-ситуационных задач по специальности и задач по оказанию неотложной помощи. С помощью этих критериев слушатели самостоятельно могут оценить свой ответ и ответ коллег, а преподаватель подводит итоги и разбирает типичные ошибки.
Учитывая особенности учебного процесса решение ситуационных задач происходит с использованием работы в малых группах. В ходе группового решения задач содержание учебной деятельности выступает как средство общения. В медицинском образовании эта форма работы особенно важна, поскольку медицинская сестра должна правильно формулировать свои мысли, чётко обосновывать принятые решения, уметь общаться с пациентами и коллегами.
Важно отметить, что решение различных задач может сопровождаться использованием слайдов, презентаций, фото - видеоматериалов, медицинской документации и т. п.
Использование ситуационных задач в системе ДПО позволяет развивать и совершенствовать общие и профессиональные компетенции медицинской сестры, активизировать процесс обучения, развивать творческие способности слушателей.
