Тема 4.3. Уход при лихорадке

Тема 4.3. Уход при лихорадке

Тема 4.3. Уход при лихорадке

       Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие эндо - или экзогенных пирогенов  т. е. агентов, вызывающих температурную реакцию (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, ожогах и т. д.) выражающаяся в повышении порога терморегуляции и временном поддержании более высокой, чем обычно, температуры тела. Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма.

Типы лихорадки

I. По степени подъема температуры тела различают:  (рис. 1)

а) субфебрильную  лихорадку 37-38 °С

б) фебрильную  лихорадку 38–39 °С

в) пиретическую  лихорадку 39–400

г)  гиперпиретическую лихорадку  свыше 410С

а) субфебрильная  б) фебрильная в) пиретическая  г, д) гиперпиретическая

Рисунок. 1 По степени подъема температуры

II. По характеру колебания различают:  (рис. 2)

а) постоянную лихорадку  - высокая, длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры не более 1 °С. Такой тип характерен для сыпного и брюшного тифа, крупозной пневмонии.

б) ремиттирующую  (послабляющую) лихорадку с суточными колебаниями температуры от 1 до 1,5°С без снижения до нормального уровня. Наблюдается при нагноительных заболеваниях, очаговом воспалении легких.

в)  перемежающую (интермиттирующую) лихорадку -  происходит чередование в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры.

г) гектическую  (истощающую) лихорадку - длительную, с суточными колебаниями в 4—5 °С и падением температуры до нормальных цифр. Встречается при туберкулезе легких, сепсисе.

д) извращенную лихорадку - схожую с гектической. При этом типе утром отмечается максимальный подъем температуры, а вечером она снижается до нормальных цифр. Встречается при туберкулезе и сепсисе.

е) атипическую лихорадку  - характеризуется неопределенной длительностью и неправильными, разнообразными суточными колебаниями температуры. Встречается при многих заболеваниях.

ж )волнообразную лихорадку  - более или менее длительные периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней.

постоянная  ремиттирующая

перемежающая  гектическая

извращенная  неправильная

Рис.2 Графики температурных кривых по характеру колебаний

III. по длительности различают:

а) мимолетную лихорадку (продолжительностью несколько часов)

б) острую  лихорадку (до 15 дней)

в) подострую лихорадку (15–45 дней) 

г) хроническую  лихорадку (свыше 45 дней)

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки

       Уход за больным в разные периоды лихорадочного процесса имеет свои особенности

       I период - нарастание температуры - теплопродукция значительно преобладает над теплоотдачей. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы:

головная боль боль в мышцах слабость жажда иногда отмечается побледнение конечностей озноб

Сестринская помощь:

больного следует, прежде всего,  согреть: укрыть теплым одеялом, обложить теплыми грелками (во избежание ожогов грелка не должна быть очень горячей и соприкасаться с телом, для этого ее лучше завернуть в полотенце) дать больному выпить горячий сладкий чай, отвар трав следить за состоянием больного, его органов и систем (измерять артериальное давление, пульс, следить за диурезом).

       II период – максимальный подъем температуры - наблюдается относительное равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей. Это наиболее устойчивый период лихорадочного процесса. Длительность его также может быть от нескольких часов до нескольких дней. Прекращается подъем температуры, в результате проходит озноб, уменьшается дрожь в мышцах (следовательно, и боль в них), снижается спазм периферических сосудов, появляется гиперемия (покраснение) кожных покровов. В этот период происходит нарушение обмена веществ. В организме начинают подвергаться распаду углеводы, жиры, белки, одновременно с этим в связи со снижением переваривания и всасывания уменьшается поступление в организм питательных веществ. Все это приводит к истощению организма. Больные худеют. В этой стадии большое внимание надо уделять состоянию сердечно-сосудистой системы, своевременно назначать препараты для урежения пульса, при гипотонии поддерживать артериальное давление на нормальном уровне. Больным необходимы обильное витаминизированное питье, прием жаропонижающих средств.

Симптомы:

головная  боль слабость сухость во рту чувство жара учащенное сердцебиение (тахикардия) учащенное дыхание (тахипноэ) может наблюдаться снижение артериального давления - гипотония.

Сестринская помощь:

убрать грелки, лишние одеяла уход за кожей смена нательного и постельного белья профилактика пролежней обильное витаминизированное питье высококалорийная пища

       III период - снижении температуры -  теплопродукция снижается, теплоотдача повышена. Снижение температуры может происходить по двум вариантам:

1.  лизис - это медленное, длительное снижение температуры, в течение нескольких дней. Состояние постепенно улучшается, больной много спит, у него появляется аппетит.

2.  кризис -  температура снижается быстро в течение нескольких часов. Критическое снижение температуры тяжело переносится больными в связи с тем, что возникают симптомы острой сердечной недостаточности.

Симптомы кризиса:

слабость резкая бледность липкий пот снижение АД нитевидный пульс

Сестринская помощь:

приподнять ножной конец кровати убрать подушки из-под головы вызвать врача обложить больного грелками, укрыть одеялом дать крепкий чай приготовить средства, повышающие АД, стимулирующие работу сердца проводить уход за кожей

Измерение температуры тела и регистрация данных в медицинской документации

       Измерение и наблюдение за температурой тела является обязательной ежедневной процедурой, связанной с уходом за больным человеком, так как изменения и колебания температуры тела, в особенности ее повышение, говорят о начале заболевания.

       Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром. Такой термометр имеет корпус из тонкого стекла, часть которого занимает резервуар с ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Термометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и поэтому называется максимальным. Однако самостоятельно ртуть не может опуститься в резервуар, так как этому препятствует резкое снижение капилляра в нижней его части. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0.10 С, для чего на ней имеются соответствующие деления. Медицинским термометром можно измерить температуру тела человека от 34 до 420 С

       Температуру тела у больных измеряют, как правило, 2 раза в день: утром натощак с 7.00 до 9.00 ч. и вечером перед последним приемом пищи с 17.00 до 19.00 ч. В отдельных случаях (по назначению врача) температуру тела измеряют чаще – через каждые 2-3 часа. Измерение температуры следует проводить в спокойном состоянии больного, обязательно в присутствии медицинской сестры. Чаще всего термометр помещают в подмышечной области. Сравнительно редко измеряют температуру в полости рта, в паховой области, в прямой кишке.

Ошибки при измерении температуры тела:

• Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр.

• У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела.

• Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно прижимал термометр к телу.

• Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.

• Симуляция больным повышенной температуры тела.

       Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в температурном листе истории болезни пациента. Запись можно сделать цифровым или графическим способом.

1. Цифровой способ – 37.50 С

2. Графический способ - на температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»).  В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С.  Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых, прямыми линиями, получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.

Дезинфекция и хранение термометров

       Медицинские термометры обеззараживают способом погружения в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием под проточной водой (Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10).

       Хранят термометры в специальных пластиковых емкостях, либо  в стеклянных емкостях, на дно которых кладут вату, чтобы не разбился резервуар с ртутью.

Алгоритм измерения температуры тела пациента в подмышечной впадине

1. Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие.

2. Вымыть руки, извлечь термометр из футляра (емкости), убедиться в отсутствии повреждений термометра.

3. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35 0 С.

4. Убедиться, что кожа пациента в подмышечной впадине сухая. Если нужно, вытереть ее чистой марлевой салфеткой.

5. Поместить термометр так, чтобы резервуар со ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей).

6. Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.

7.Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 минут и определить его показания.

8. Сообщить пациенту результат термометрии.

9. Сделать запись  в температурном листе.

10. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором.

11. Вымыть руки

12. Промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо, убрать в емкость для хранения.

Рисунок 1. Измерение температуры тела пациента в подмышечной впадине