Использование аппарата cryo star  в лечении инфантильных гемангиом у детей.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППАРАТА CRYO STAR  В ЛЕЧЕНИИ ИНФАНТИЛЬНЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ.

УЗ «Брестская детская областная больница»

Ключевые слова: гемангиома, криодеструкция.

Введение

Инфантильная гемангиома (ИГ) — это распространенная доброкачественная сосудистая опухоль, возникающая чаще у младенцев женского пола и недоношенных.  Заболеваемость составляет от 1.1 до 12% (5).  В своем развитии ИГ проходит 4 фазы: быстрой пролиферации (первые 4 месяца жизни), медленной пролиферации (4-6 месяц жизни), стабилизации (до года) и обратного развития(5).

В подавляющем большинстве гемангиома появляется у 2—12 % новорожденных детей и заметна сразу после рождения, преобладая у девочек в соотношении 7 : 1. В 80% случаев гемангиома появляется в виде одного поражения на теле. И только в 20 % опухоли могут появляться в нескольких местах.  Внешний вид их также может варьировать в зависимости от уровня вовлечения дермы, глубины поражения, локализации, фазы.

Большое количество детей с гемангиоматозом  и эволюция методов лечения поставило проблему рационального подхода к методу терапии гемангиом.

Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”; порой небольшая, точечная гемангиома  в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации.  Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправданным, а потеря времени идет в ущерб косметическому результату.

Поскольку в период быстрой пролиферации прогнозировать результат сложно, лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к началу лечения.

В статье проведен анализ использования метода криодеструкции гемангиом, основанный на использовании системы DORC  Cryo Star.

Материалы и методы

С апреля 2012 г по март 2013 г на базе детского хирургического отделения Брестской детской областной больницы  был  пролечен 161 ребёнок с диагнозом ИГ различной локализации. Все манипуляции были выполнены с использованием аппарата Dorc CryoStar, процедура выполнялась амбулаторно в перевязочном кабинете.

Аппарат Dorc CryoStar разработан для использования в глазной криохирургии. Материал, окружающий накончник, замораживается согласно эффекту Джоуля-Томпсона (замораживание достигается при быстром расширении криогенной смеси высокого давления при прохождении  через микрокольцо в наконечнике зонда в малую камеру наконечника). Криогенный газ: закись азота (N2O) с температурой кипения – 88.50С.


Локализация гемангиомы

Количество пациентов

Кол-во пациентов с 2-х кратной обработкой

Кол-во пациентов с 3-х кратной обработкой

Гемагиома туловища

40

15

2

Гемагиома головы и шеи

54

24

3

Гемагиома конечности

42

16

4

Гемагиома перианальной области и половых органов

8

5

2

Гемагиоматоз

17

10

7

Всего

161

70

18

Все дети предварительно осматривались врачом, проводилась беседа с родителями.

Криодеструкция выполнялась только соматически здоровым детям и с согласия родителей.

Анестезия не проводилась.

Одномоментно обрабатывалась площадь не более 10 см2  .

Время криовоздействия — 10-13 секунд для гемангиом, располагающихся на коже, и 5-7 с для гемангиом, локализующихся на слизистых оболочках.

Для предупреждения распространения опухолевого процесса обработка опухоли начиналась с периферии.

Наблюдение за пациентами происходило амбулаторно хирургами по месту жительства.

Обработка места после криодеструкции – 2 раза в день 0.5% р-ром КМпО4  на протяжении 5-ти дней.

Оценка результатов проводилась  врачами ДХО  на 20-й  - 24-й день после манипуляции.

Результаты и их обсуждение

Наблюдение за детьми, которым была выполнена криодеструкция, не выявило никаких побочных реакций во время проведения манипуляций.

Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдался после криовоздействия на гемангиомы лица, век, сгибательных поверхностей, а также слизистой оболочки губ и половых органов. Образование сухой корочки отмечалось на третий-четвертый день, эпителизация проходила  под струпом в течение 2-3 недель.

Косметических дефектов в месте воздействия не наблюдалось.

Двое пациентов (с обширной гемангиомой ладонной и тыльной поверхности левой кисти и гемангиомой больших размеров правой ягодичной области с переходом на наружный сфинктер) ввиду прогрессивного роста опухоли были направлены на консультацию в РНПЦ ДОГ.

Выводы

Таким образом, проанализировав результаты криодеструкции ИГ аппаратом Cryo Star  DORC, можно сделать вывод о том, что методика является эффективным способом лечения поверхностных пролиферирующих ИГ с хорошим косметическим эффектом.

Литература

1. Криохирургия. М., 1974, с. 303.

2.  , О гистогенезе и механизме регрессии врожденных гемангиом кожи у детей // Архив патол., 1997, вып. 3. с. 44-50.

3. , , Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1968, с. 120.

4. Гемангиомы. Л., 1974, с. 192.

5. и соавт., Международный медицинский журнал, 2012, №2 Новые возможности в лечении в лечении инфантильных гемангиом с помощью пропранолола