Псориаз
Псориаз
Introduction (Section 3/ Papulosquamous and eczematous dermatoses. стр 135)
Введение псориаз это иммуноопосредованное полигенное заболевание кожи. Имеет множество провоцирующих факторов таких как: травма, инфекции или лекарства. Характер повреждения – эритематозная бляшка с четко разграниченными краями с образованием чешуек, бляшка может быть локализована либо распространятся на всю повернхность кожи. Гистологически гиперкератоз, паракератоз, акантоз эпидермиса извилистые и расширенные сосуды, в воспалительном инфильтрате обнаруживаются лимфоциты.
Псориаз это системное заболевание при котором у 20-30% пациентов либо уже есть, или развивается в дальнейшем псориатический артрит. Ко всему прочему, у данных пациентов есть повышенный риск развития метаболического синдрома, атеросклероза и различных сердечных заболеваний. Псориаз, безусловно, снижает качество жизни пациента и продолжительность жизни. Лечение данных пациентов зачастую не приводит к продолжительному эффекту и не дает стойкой ремиссии.
Классификация (стр139)
Хронический бляшечный псориаз
Каплевидный псориаз
Эритродермный псориаз
Гнойничковые варианты:
Генерализованный гнойничковый псориаз
Псориаз Цумбуша
Кольцевой псориаз
Экзантемный тип
Локализованный тип
Дифференциальный диагноз (стр 147)
Важно дифференцировать с КПЛ, себорейным дерматитом,
Лечение ( стр 148)
Алгоритм лечения был разработан Американской Академией Дерматологии
Витамин Д3 и его аналоги Антралин Местные ретиноиды Метотрексат Биологическая терапия -Таргетные иммуномодуляторы ( биологическая терапия)
Впервые этот метод был введен в 2000 году, биологическая терапия была представлена для лечения псориатического артрита и средней степени тяжести псориаза. Их две основные цели это Т - лимфоциты и цитокины, включающие ФНО-а и ИЛ-12/23.
В таблице представлены коммерческие название биологических препаратов используемых при лечении псориаза.
Плоский лишай
Введение (Section 3/Papulosquamous and eczematous dermatoses. стр183)
Плоский лишай, это прототип лихеноидных дерматозов, является идиопатическим воспалительным процессом кожи и слизистых мембран. Классический ПЛ проявляется зудящими, фиолетовыми папулами поражающими конечности. Гистологически, опоясывающая лимфатическая инфильтрация видная под акантозным эпителием с гипергрануляциями, апоптоз, разрушение базального слоя клеток. Этиология и патогенез ПЛ не полностью изучен, но заболевание связано со множеством внешних факторов, включающих в себя вирусные инфекции, медикацию, вакцинацию и использование зубных восстановительных материалов. Это заболевания является аутоиммунным заболеванием опосредованным т - клетками за счет гиперпродукции аутоантигенов к собственным тканям базальными кератиноцитами.
Основные лишайные дерматозы (стр 189)
1. Актинический плоский лишай
2. Острый ( экзантематозный) ПЛ
3. Кольцевой ПЛ
4. Атрофический ПЛ
5. Буллезный и пемфигусный ПЛ
6. Гипертрофический ПЛ
7. Инверсный ПЛ
Дифференциальная диагностика
Важно отличать ПЛ от других воспалительных заболеваний таких как : синдром красной волчанки, полосатый лишай, склерозный лишай, питириаз, кольцевидный лишай, вторичный сифилис.
Лечение
План лечения ПЛ включает в себя местные и системные кортикостероиды, системные ретиноиды, терапия УФ лучами, ингибиторы АПФ, для тяжелых случаев используются иммунносупрессоры, антигистаминовые препараты, фототерапия.
Почесуха
Введение (Section two/ Pruritus. стр111)
Почесуха это субьективное ощущение (обычно неприятное) желания к расчесам. Биологический смысл желания к расчесам в том, что пациент хочет убрать причину раздражителя который вызывает зуд, ощущения очень схожи с паразитарными заболеваниями( чесотка).
Чесотка это основной симптом при почесухе. Почесуха происходит в результате первичного заболевания кожи, но в дальнейшем происходит системные поражения внутренних органов в примерно10-25%. Не кожные проявления могут приводить к поражениям со стороны печени, почек, и щитовидной дисфункции. У некоторых пациентов поражений со стороны кожи не наблюдается.
Классификация
Была принята в 2007 году и поделена на 3 группы
Проявляющийся в виде кожных повреждений/воспаленной коже С хроническими вторичными поражениями кожи связанными с расчесчами Поражения без поражений/воспалений кожиДиагностика
Осторожный и полный осмотр кожи, ногтей, головы, волос, слизистых оболочек и аногенитальной области. Оценка должна начинаться с осмотра первичной и вторичной области поражения с особым вниманием к лихенификации, ксероз, дермографизм и системный поражения кожи.
Лабораторные исследования могут помочь в постановке окончательного диагноза, основное исследование проводится путем биопсии, иммуннофлюороцентного анализа. Исследование помогает дифференцировать такие заболевания как : пемфигоид пузырчатый или дерматит герпетиформный.
Лабораторные анализы используемые при почесухе
Диффернциальная диагностика – таблица с возможными заболеваниями с которыми надо дифференциировать заболевание.
Лечение
Не существует специфических препаратов против почесухи. Группа препаратов направлена на уменьшение боли. Местное лечение включает в себя применение кортикостероиды, ихтиоловая мазь и анестетики, антигистаминовые. Местно такролимус и примекролимус они оба имеют противовоспалительный эффект и противочесоточный эффект. Системное лечение связано с воздействием на центральную систему и седативного эффекта. Эффект плацебо достаточно широко используется( 66% у обследованных пациентов) . УФ терапия. Достаточно эффективно себя показала психотерапия, так как у большинства пациентов улучшилось состояние, что говорит о роли центральной нервной системы в развитии заболевания.
