Бланк для заполнения (при заполнении строчку удалить, инструкция по заполнению ниже)
БЛАНК для заполнения (при заполнении строчку удалить, инструкция по заполнению ниже)
Заявитель: | В министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Астраханской области |
Исх. от _________ № _______ | поступило «___» __________ 2018 г. № ________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства: | ||||
* | ||||
* | ||||
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства: | * | |||
Маршрут движения: | ||||
* Пункт А (начало маршрута) – Пункт Б (конец маршрута). | ||||
Вид перевозки (межрегиональная, местная): | * | |||
На срок: | с | * | по | * |
На количество поездок: | * | |||
Характеристика груза: | Делимый | Да | Нет | |
Наименование: | Габариты (м): | Масса (т): | ||
* | * | * | ||
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)): | ||||
* | ||||
Параметры транспортного средства (автопоезда): | ||||
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) | * | Масса тягача (т) | Масса прицепа (полуприцепа) (т) | |
* | * | |||
Расстояния между осями: | * | |||
Нагрузки на оси (т): | * | |||
Габариты транспортного средства (автопоезда): | ||||
Длина (м) | Ширина (м) | Высота (м) | Минимальный радиус поворота с грузом (м) | |
* | * | * | * | |
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия): | * | |||
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час): | * | |||
Банковские реквизиты: | * | |||
Оплату гарантируем | ||||
(Должность) | (Подпись) | (Ф. И.О.) |
Инструкция по заполнению бланка
Заявитель (обязательные данные!!!! *) | |
Если ФЛ: Ф. И.О.: паспортные данные, в т. ч. регистрации адрес места жительства контактный телефон Если ИП: ИП Ф. И.О.: ИНН / ОГРНИП паспортные данные, в т. ч. регистрации адрес места жительства контактный телефон Если ЮЛ (возможно на своем бланке): Организационно-правовая форма (например: ) ИНН / ОГРН Юридический и фактический адрес Телефон Ф. И.О. руководителя | В министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Астраханской области поступило «___» __________ 2018 г. № ________ |
Исх. от ___01.01.2018___ № __01__ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства: указанного в документах на ТС | ||||
РФ, Область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира/комната/кабинет. Телефон | ||||
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства: | / | |||
Маршрут движения: | ||||
Район, населенный пункт, улица, дом (пункт А (начало маршрута)) – Район, населенный пункт, улица, дом (пункт Б (конец маршрута)). Например: Харабалинский р-н, с. Селитренное, ул. Ленина, 5 – Камызякский р-н, с. Раздор, ул. Фруктовая, 10. | ||||
Вид перевозки (межрегиональная, местная): | Местная | |||
На срок: | с | 01.01.2018 | по | 31.03.2018 |
На количество поездок: | 10 (для тяжеловесных ТС ущерб будет рассчитан с учетом количества поездок указанных в заявлении) | |||
Характеристика груза: | Делимый | Да | Нет | + |
Наименование: | Габариты (м) Д*Ш*В | Масса (т) | ||
ГАРАЖ. | 1*2*3 | 4 | ||
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)): | ||||
КАМАЗ 000000 № А 111 АА/30 МАЗ 111111 № АА 0000/30 | ||||
Параметры транспортного средства (автопоезда): | ||||
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) | 7/8 | Масса тягача (т) | Масса прицепа (полуприцепа) (т) | |
5 | 6 | |||
Расстояния между осями: | 0,00-0,00-0,00-0,00-0,00 | |||
Нагрузки на оси (т): | 0,00-0,00-0,00-0,00-0,00-0,00 | |||
Габариты транспортного средства (автопоезда) | ||||
Длина (м) | Ширина (м) | Высота (м) | Минимальный радиус поворота с грузом (м) | |
9 | 10 | 11 | ||
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия): | Не требуется / Требуется См. приложение к Приказу Минтранса России | |||
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час): | 00 | |||
Банковские реквизиты: | ||||
наименование банка, расчетный счет, корреспондентский счет, банковский индивидуальный код | ||||
Оплату гарантируем | ||||
(Должность) | (Подпись) | (Ф. И.О.) |
!!!!!! ВАЖНО!!!!!!
ГДЕ:
5 и 6 данные из ПТС или Свидетельства о регистрации ТС
5+6=7
7+4=8
2 = 10 либо 10 больше 2
Сумма нагрузок на оси = 8
Определить тяжеловесность и (или) крупногабаритность ТС можно посмотрев Приложения к Постановлению Правительства РФ «Об утверждении Правил перевозок грузов автомобильным транспортом»
В случае ПЕРЕГОНа крупногабаритного и(или) тяжеловесного транспортного средства в строке Наименование груза указать ПЕРЕГОН.
* Согласно Пункту 8 Порядка выдачи специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов, утвержденного Приказом Минтранса РФ ,
в заявлении указывается:
- министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Астраханской области;
- наименование и организационно-правовая форма - для ЮЛ;
- Ф. И.О. с указанием статуса ИП - для ИП;
- ИНН и ОГРН - для российских ЮЛ и ИП;
- адрес (местонахождение) ЮЛ; Ф. И.О. руководителя;
- телефон; Ф. И.О., адрес места жительства, данные документа, удостоверяющего личность, - для ФЛ и ИП;
- банковские реквизиты (наименование банка, расчетный счет, корреспондентский счет, банковский индивидуальный код);
- исходящий номер и дата заявления.
в заявлении также указываются:
- наименование, адрес и телефон владельца ТС,
- маршрут движения (пункт отправления - пункт назначения с указанием их адресов в населенных пунктах, если маршрут проходит по улично-дорожной сети населенных пунктов).
- вид перевозки (межрегиональная, местная),
- срок перевозки, количество поездок, характеристика груза (наименование, габариты, масса, делимость).
Важно!!! Специальное разрешение выдается на одну поездку или на несколько поездок (не более десяти) транспортного средства по определенному маршруту с аналогичным грузом, имеющим одинаковую характеристику (наименование, габариты, масса). Специальное разрешение выдается на срок до трех месяцев (п.4 Приказа Минтранса РФ ).
- сведения о ТС (автопоезде) (марка и модель ТС (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак ТС (тягача, прицепа (полуприцепа)) (см. паспорт ТС или свидетельство о регистрации ТС),
- параметры ТС (автопоезда) (масса ТС (автопоезда) без груза/с грузом, масса тягача, прицепа (полуприцепа)),
- расстояние между осями, нагрузки на оси,
- габариты ТС (автопоезда) (длина, ширина, высота),
- минимальный радиус поворота с грузом,
- необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия) (см. Приложение обязательные условия использования автомобилей прикрытия к Правилам обеспечения безопасности перевозок пассажиров и грузов автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом, утвержденных Приказом Минтранса РФ ),
- предполагаемая максимальная скорость движения ТС (автопоезда).
Заявление оформляется на русском языке машинописным текстом (буквами латинского алфавита возможно оформление адреса владельца ТС, наименования владельца ТС, груза, марок и моделей ТС, их государственных регистрационных знаков).
Заявление и схема ТС (автопоезда) заверяются подписью заявителя (для ФЛ), подписью руководителя или уполномоченного лица и печатью (для ЮЛ и ИП).
