Акт N ___ о последствиях залива квартиры по адресу: г. Воронеж, Московский проспект 48 А кв. _____________

УТВЕРЖДАЮ

Директор

«ЖК Статус Комфорт»

___________________

АКТ N ___

о последствиях залива квартиры

по адресу: г. Воронеж, Московский проспект 48 А кв. _____________

«____»______________________ 20__ года

Комиссия в составе: «ЖК Статус Комфорт» ________________________________________________

В присутствии собственника жилого помещения №_____

составила настоящий Акт о проведении обследования квартира №__ по адресу: г. Воронеж, Московский пр-т 48 А кв. _____

Собственником (нанимателем) указанного жилого помещения является:

_____________________________________________________________________________Обследуемая квартира расположена на ____ этаже ______ - этажного дома, 2017  года постройки, состоит из _____ комнат, балкона.

На день обследования комиссией установлено:

«____»  __________________ 20 ____ г. произошел залив квартиры №______ , в результате

которого пострадали: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В результате обследования вышерасположенной квартиры №___  выявлено, что залив произошел в результате _________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Были нарушены нормы технической эксплуатации: _________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Таким образом, причиной залива квартиры №______  явилось ________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Необходимо произвести ремонт силами: __________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Описание объема причиненного ущерба:

1. Комната спальни ______ кв. м – следов затопления выявлено/не выявлено, ущерб определен/ не определен. (объем причиненного ущерба описать ниже)

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

2. Комната зала _____ кв. м – следов затопления выявлено/не выявлено, ущерб определен/ не определен. (объем причиненного ущерба описать ниже)

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.3. Коридор ____ кв. м – следов затопления выявлено/не выявлено, ущерб определен/ не определен. (объем причиненного ущерба описать ниже)

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.4. Санузел ______кв. м – следов затопления выявлено/не выявлено, ущерб определен/ не определен. (объем причиненного ущерба описать ниже)

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

5. Кухня _______ кв. м – следов затопления выявлено/не выявлено, ущерб определен/ не определен. (объем причиненного ущерба описать ниже)

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.1. Комната спальни _____ кв. м – следов затопления выявлено/не выявлено, ущерб определен/ не определен. (объем причиненного ущерба описать ниже)

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Вариант в случае необходимости: Причинитель вреда отказался от подписи.

Акт N _______ от "____" ___________________ 20____ г. был составлен по наружному

Осмотру в присутствии :

- «ЖК Статус Комфорт» ________________________/___________________________/;

- Собственник квартиры №__ ___________________________/______________________/;

- Собственник квартиры №__ ___________________________/______________________/;

- Собственник квартиры №__ ___________________________/______________________/;

- Собственник квартиры №__ ___________________________/______________________/.

Для подтверждения факта обследования квартиры были приглашены:

Причинитель вреда:______________________________________ собственник кв. № _____

Потерпевшая сторона: __________________________________________________________

Настоящий Акт составлен в трех экземплярах, по одному для собственников (нанимателей) жилых помещений, и один - для управляющей организации.

Члены комиссии:

- «ЖК Статус Комфорт» ________________________/___________________________/;

М. П.

Собственники (наниматели):

- Собственник квартиры №__ ___________________________/______________________/;

- Собственник квартиры №__ ___________________________/______________________/;

- Собственник квартиры №__ ___________________________/______________________/;

- Собственник квартиры №__ ___________________________/______________________/.