Стратификация риска по данным самостоятельного измерения АД в домашних условиях по категориям АД при стандартном измерении: мета-анализ данных участников

Стратификация риска по данным самостоятельного измерения АД в домашних условиях по категориям АД при стандартном измерении: мета-анализ данных участников

Стратификация риска по данным самостоятельного измерения АД в домашних условиях по категориям АД при стандартном измерении: мета-анализ данных участников

Kei Asayama, Lutgarde Thijs, Jana Brguljan-Hitij, Teemu J. Niiranen, Atsushi Hozawa, Josй Boggia, Lucas S. Aparicio, Azusa Hara, Jouni K. Johansson, Takayoshi Ohkubo, Christophe Tzourio, George S. Stergiou, Edgardo Sandoya,

for the International Database of Home Blood Pressure in Relation to Cardiovascular Outcome (IDHOCO) investigators

www. Plosmedicine.org PLOS Collections January 21, 2014  DOI: 10.1371/journal. pmed.1001591

РЕЗЮМЕ

Актуальность темы

По данным исследования Global Burden of Diseases (Глобальное бремя заболеваний) 2010, артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и причиной 9,4 млн. летальных исходов ежегодно. Мы изучили, насколько результаты самостоятельного измерения артериального давления (АД) в домашних условиях повышают риск, стратифицированный на основании уровней АД, полученых при стандартном измерении (АД).

Методы и результаты

Этот мета-анализ включал 5008 человек, случайным образом выбранных из пяти популяций (56,6% женщин, средний возраст 57,1 лет). Никто из них не получал антигипертензивных препаратов. В многофакторном анализе было рассчитано отношение рисков (ОР), ассоциированное с повышением значения систолического АД (САД), полученного при домашнем мониторировании АД, на 10 мм рт. ст. по сравнению со следующими уровнями АД, измеренного стандартным способом (указаны пороговые значения САД/ДАД в мм рт. ст.): оптимальное (<120/<80), нормальное (120-129/80-84), повышенное нормальное (130-139/85-89), мягкая АГ (140-159/90-99) и тяжелая АГ (≥160/≥100).

Более чем за 8,3 года умерли 522 участника, а сердечно-сосудистые, сердечные и цереброваскулярные осложнения наблюдались у 414, 225 и 194 человек, соответственно. Среди участников с оптимальным или нормальным АД при стандартном измерении отношения рисков комбинированного сердечно-сосудистого исхода, ассоциированного с повышением САД на 10 мм рт. ст. по данным домашнего мониторирования, составили 1,28 (1,01-1,62) и 1,22 (1,00-1,49), соответственно. У лиц с повышенным нормальным АД и мягкой АГ отношения рисков всех сердечно-сосудистых событий составили 1,24 (1,03-1,49) и 1,20 (1,06-1,37), соответственно, а отношения рисков инсульта – 1,33 (1,07-1,65) и 1,30 (1,09-1,56), соответственно. При тяжелой АГ отношения рисков не были достоверными (p≥0,20). Среди лиц с оптимальным, нормальным и повышенным нормальным АД (при стандартном измерении) у 67 (5,0%), 187 (18,4%) и 315 (30,3%) человек была выявлена маскированная АГ (САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥85 мм рт. ст. при домашнем измерении АД). По сравнению с «истинным» оптимальным АД (при стандартном измерении) маскированная АГ была ассоциирована с повышением риска ССЗ в 2,3 раза (1,5-3,5). Ограничение: мало данных из стран с низким и средним уровнем дохода.

Выводы

Самостоятельное измерение АД в домашних условиях существенно повышает качество стратификации риска, рассчитанного на основании уровней АД, измеренного в стандартных условиях, предполагающей отсутствие или незначительное повышение риска в частности, при наличии маскированной АГ. Рандомизированные исследования были бы полезны для определения оптимального метода (стандартного измерения или домашнего мониторирования) при выборе тактики контроля АД. В нашем исследовании определено новое показание к самостоятельному измерению АД в домашних условиях, которое в виду его низкой стоимости и возрастающей доступности электронной коммуникации, могло бы повсеместно применяться даже в отдаленных районах или при недостаточном финансировании.

КОММЕНТАРИИ

Комментарий редактора

Введение

В целом, АГ (высокое АД) является ведущим фактором риска развития ССЗ и причиной до 9,4 млн. летальных исходов вследствие инфаркта миокарда, инсульта и других ССЗ. АГ, которая часто протекает бессимптомно, диагностируется при измерении АД – давления, которое кровь, циркулирующая в организме, оказывает на внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. Максимальное значение АД наблюдается, когда сердце «выталкивает» кровь (систолическое АД), а минимальное – когда камеры сердца снова заполняются кровью (диастолическое АД). Согласно Европейским рекомендациям, оптимальному АД соответствует систолическое АД < 120 мм рт. ст. и диастолическое АД < 80 мм рт. ст. (АД ниже 120/80 мм рт. ст). Нормальное АД, повышенное нормальное АД и мягкая АГ определяются как АД в пределах 120-129/80-84 мм рт. ст., 130-139/85-89 мм рт. ст. и 140-159/90-99 мм рт. ст., соответственно. Значение АД выше 160 мм рт. ст. (для систолического) или 100 мм рт. ст. (для диастолического) указывает на наличие тяжелой АГ. На уровень АД влияют многие факторы; риск развития АГ повышен у индивидуумов с избыточным весом или употребляющих много соленой или жирной пищи. Контролировать АГ позволяют модификация образа жизни и/или применение антигипертензивных препаратов.

С какой целью проводилось это исследование?

В современных руководствах по диагностике и лечению АГ рекомендуется стратифицировать риск на основании результатов измерения АД в стандартных условиях (среднее значение, полученное при двух последовательных измерениях в кабинете врача). Однако самостоятельное измерение АД в домашних условиях позволяет более точно прогнозировать развитие исходов, поскольку в этом случае учитываются результаты бульшего числа измерений и утраняется эффект «белого халата» – у некоторых индивидуумов АД повышается при измерении в кабинете врача, но не дома. Можно ли усовершенствовать стратификацию риска, основанную на уровнях АД при стандартном измерении, с помощью самостоятельного измерения АД в домашних условиях, в особенности, если полученные при стандартном измерении значения АД считаются ассоциированными с отсутствием или незначительным повышением риска? Чтобы ответить на этот вопрос, авторы провели мета-анализ (исследования, в котором с помощью статистических методов объединяют данные отдельных участников из нескольких независимых исследований).

Что исследователи сделали и что обнаружили?

Мета-анализ включал данные 5008 участников из 5 популяций, зарегистрированных в международной базе данных по домашнему мониторированию АД в отношении развития сердечно-сосудистых исходов (IDHOCO – International Database of Home Blood Pressure in Relation to Cardiovascular Outcome). У всех участников, самостоятельно измерявших АД в домашних условиях с помощью осциллометрического прибора (электронного устройства для измерения АД), также имелись результаты измерения АД в стандартных условиях. Исследователи использовали информацию о фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых, сердечных и цереброваскулярных (инсульт) событиях для расчета отношения рисков (ОР – показатель повышенного риска), ассоциированного с повышением уровня САД на 10 мм рт. ст. по сравнению уровнями АД, измеренного в стандартных условиях. У участников с оптимальным АД при стандартном измерении повышение значения САД на 10 мм рт. ст. при домашнем мониторировании АД увеличивало риск любого сердечно-сосудистого осложнения примерно на 30% (ОР = 1,28). Сходное значение ОР было ассоциировано с повышением САД на 10 мм рт. ст. при домашнем мониторировании АД для всех сердечно-сосудистых осложнений у лиц с нормальным или повышенным нормальным АД при стандартом измерении, а также с мягкой АГ, в то время как у больных с тяжелой АГ значения САД при домашнем измерении достоверно не увеличивали точности прогнозирования наступления какого-либо конечного исхода. Среди лиц с оптимальным, нормальным и повышенным нормальным АД при стандартном измерении у 5%, 18,4% и 30,4% участников соответственно АД при домашнем мониторировании было ≥130/85 мм рт. ст. («маскированная» АГ – уровни АД в повседневной жизни выше, чем при измерении в кабинете врача). Наконец, по сравнению с участниками с оптимальным АД (при стандартном измерении) и отсутствием маскированной АГ у лиц с маскированной АГ наблюдалось более чем 2-кратное повышение риска ССЗ.

Что эти результаты означают?

Эти данные свидетельствуют о том, что результаты самостоятельного измерения АД в домашних условиях (в частности, у лиц с маскированной АГ) улучшают стратификацию риска при уровнях АД, измеренного в стандартных условиях, которые считались ассоциированными с отсутствием или незначительным повышением риска ССЗ. Таким образом, результаты домашнего самоизмерения АД позволяют более точно прогнозировать развитие сердечно-сосудистых осложнений или летальных исходов у лиц с оптимальным, нормальным или повышенным нормальным АД, измеренным в стандартных условиях, но не у лиц с тяжелой АГ.