Методические рекомендации по реабилитации дошкольников после кохлеарной имплантации

Методические рекомендации  по реабилитации дошкольников после кохлеарной имплантации

КОУ РА «СКОШИ для детей с нарушением слуха»

Методические рекомендации

по реабилитации дошкольников после кохлеарной имплантации

Учитель слуховой работы ВКК:

г. Горно - Алтайск – 2016г.

В последнее время кохлеарная имплантация приобретает популярность как более перспективное направление реабилитации глухих детей.

Что такое кохлеарная имплантация?

Это высокотехнологичная система мероприятий и технических средств, направленная на восстановление отсутствующего физического слуха.

Кохлеарный имплант представляет собой электронное устройство, которое состоит из двух частей:

Внутренняя часть - имплант (хирургическим путем помещается под кожу головы и в улитку)

Наружная часть – речевой процессор (располагается за ухом )

   

  Как работает кохлеарный имплант?

Звуки воспринимаются микрофоном речевого процессора. Речевой процессор анализирует звуки и кодирует их в последовательность электрических импульсов. - Эти импульсы передатчик посылает через не поврежденную кожу к импланту. - Имплант передает электрические импульсы на электроды в улитке. - Слуховой нерв воспринимает их и посылает в слуховые центры мозга. - Мозг распознает переданные сигналы как звук.

Процесс кохлеарной имплантации:

Обследование кандидатов на кохлеарную имплантацию.(комплексно-диагностическое обследование пациента и решение на операцию); Хирургическая операция (КИ размещается в заушной области, а цепочка электродов вводится в улитку; Реабилитация - организация реабилитационных мероприятий (первое

включение речевого процессора, настройка процессора, занятие с педагогом по слухоречевому продвижению).

  Сегодня кохлеарные импланты применяются как при слухопротезировании детей, в независимости от того, родились ли они глухими, или потеря слуха наступила позже. Чем короче для пациента был период глухоты, тем успешнее пройдет операция.

Но если слуховой нерв в течение долгого времени не подвергался стимуляции, он не сможет достаточно хорошо проводить звуковую информацию в мозг даже при помощи импланта.  Мозгу также необходим опыт в распознавании звуков с раннего детства.

Именно поэтому так важно в случае врожденной глухоты провести имплантацию до достижения ребенком пятилетнего возраста, а лучше всего — в возрасте трех лет, иначе время будет упущено безвозвратно.

  В настоящее время в  связи с переходом на федеральный государственный стандарт начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья особую актуальность приобретают вопросы сопровождения школьников, в частности детей перенесших операцию кохлеарной имплантации.  В связи с этим изменениям подвергаются и требования к подготовке детей в дошкольных образовательных учреждениях.  Основной вопрос – дети, которые приходят в дошкольные образовательные учреждения после кохлеарной имплантации и их реабилитация. При этом важно знать кохлеарная имплантация полностью не восстанавливает слух.

И ребенок сразу не становится слышащим. Нужен долгий путь реабилитации.

Итак, дети с врожденной глухотой и дети, потерявшие слух в период овладения речи (1-5 лет), прооперированные в раннем возрасте являются одной из наиболее перспективных групп с точки зрения слухоречевой реабилитации после кохлеарной имплантации и послеоперационная реабилитация включает:

точную настройку речевого процессора; развитие коммуникативных навыков; развитие слухового восприятия окружающих звуков и речи с помощью аппарата; развитие языковой способности; развитие устной речи; развитие невербального интеллекта и других психических функций и моторных навыков; психологическую помощь ребенку и его близким.

  Отличительными особенностями развития слухоречевого восприятия маленьких детей после кохлеарной имплантации являются: быстрые темпы развития слухового восприятия; возможность использования акустической обратной связи для развития правильных артикуляторных укладов на ранних этапах реабилитации; трудности формирования устойчивой связи между звуковым образом слова и обозначаемым им предметом, явлением; трудности запоминания значения слов; проблемы непроизвольного и произвольного слухового внимания. Реабилитация дошкольников с КИ  требует совместных усилий специалистов: оториноларинголог, сурдопедагог, логопед, психолог и др. Развитие речи и слуха ребенка напрямую зависит от его психофизического

уровня развития. Поэтому с маленькими детьми после кохлеарной имплантации необходимо проводить занятия по развитию невербальных функций. Невербальное развитие детей после кохлеарной имплантации основано на возрастных и программных требованиях массового детского сада и включает развитие:

а) двигательной активности (крупная и мелкая моторика, предметная деятельность);

б) восприятия окружающего мира (представления о свойствах и функциях предметов и их частей, представления о явлениях, пространственных и временных отношениях предметов и явлений);

в) внимания (зрительного, слухового, непроизвольного, произвольного, развитие таких свойств внимания как объем, устойчивость, распределенность, переключаемость)

г) памяти (слуховой, зрительной, двигательной)

д) воображения

е) мышления (наглядно-действенного и наглядно-образного мышления с использованием заданий по конструированию, составлению целого из частей, подбору и сортировке объектов в соответствии с размером, цветом, формой, количеством и др., заданий по невербальной классификации, составлении серии сюжетных картинок и пр.)

ж) эмоционально-волевой сферы (формирование умения доводить дело до конца, преодолевать трудности, сдерживать свои желания и считаться с интересами других и др., что необходимо для процесса обучения ребенка).

  В чём заключается роль логопеда при организации коррекционной помощи детям после кохлеарной имплантации (далее КИ)?

  В сурдопедагогике накоплен большой опыт по развитию слухового восприятия, детям после КИ  необходимы занятия с сурдопедагогом. Вместе с тем, детям после КИ необходимо находиться среди говорящих детей и взрослых, чтобы создать эталоны звуков, слов, фраз. Поэтому чаще всего детям после КИ рекомендуют посещение логопедической группы детского сада, занятия с логопедом. При посещении группы совместного обучения и воспитания детей с КИ и логопатов (логопедической группы) для выработки правильной стратегии коррекционной работы необходимо организовать обследование слуха и речи ребенка с КИ. Специалисты должны провести совместное обследование методом наблюдения за ребенком в процессе общения со сверстниками, родителями; опроса, анкетирования родителей, сотрудников группы. Сурдопедагог обследует слуховое восприятие. Логопед проводит традиционное логопедическое обследование, которое дает сведения о развитии всех компонентов речи ребенка: фонетике, лексике, морфологии, синтаксисе. В результате анализа данных обследования необходимо установить уровень речевого и слухового развития ребенка с КИ.

Коррекционная работа строится с учетом уровня слухоречевого развития, индивидуальных особенностей ребенка. На основе анализа результатов обследования и наблюдения за ребенком разрабатывается планирование коррекционной работы, составляется карта индивидуального маршрута, определяется содержание деятельности каждого специалиста.

  Необходимо подчеркнуть важные условия в работе логопеда с детьми после КИ:

- во-первых, логопед, работающий с детьми с КИ должен иметь опыт работы с детьми с тяжелыми расстройствами речи (сенсорная и моторная алалия, дизартрия, ринолалия и др.);

- во-вторых, очень важно, чтобы логопед был знаком с литературой по развитию слухового восприятия у слабослышащих детей, детей с нарушениями речи, детей с КИ.

Важно помнить: дети после кохлеарной имплантации требуют обязательного реабилитационного сопровождения. Это связано с тем, что обучающиеся и воспитанники с кохлеарным имплантом, представляет собой особую группу, которая одномоментно начинает слышать, но по уровню слухоречевого развития соответствует глухим.

Но есть проблемы и ситуация такова, что дети после кохлеарной имплантации попадают в школу для детей с нарушениями слуха. Чаще логопеды затрудняются в работе с детьми с кохлеарным имплантом, в силу недостаточной информированности и соответствующей переподготовки в области сурдопедагогики.

Слух и речь у ребенка после КИ развивается в 2-х ситуациях:

1.Спонтанно, в ежедневных естественных ситуациях – дома, на улице, в гостях. Здесь успех имплантации определяется активным участием родителей.  2.Во время целенаправленных занятий. Эти специальные занятия позволяют быстрее развить необходимые навыки. 

Существует огромное количество классификаций методов и приемов. Например, такие как, игровые, словесные, практические, наглядные.  Отличительная черта реабилитационных занятий с малышами после КИ - их игровая форма и разнообразие видов деятельности. Другая принципиальная особенность реабилитационного процесса малышей - вовлечение родителей в этот процесс. 

Реабилитационные занятия после КИ включают обучение по следующим  аспектам:  - обнаружение наличия - отсутствия звуков ( выработка условно-двигательной реакции — выполнение ребенком какого-либо действия (складывание кубиков в коробку, пуговиц в бутылку, надевание кольца пирамидки и др.) на сигнал взрослого (хлопки в ладоши, удар в барабан, гудок в дудку, произнесение слогосочетаний по типу «па-па-па», произнесение отдельных звуков и др.).; 

-обнаружение различий между акустическими сигналами (одинаковые - разные) (работу с музыкальными инструментами необходимо начинать с одного музыкального инструмента, например: барабан, в дальнейшем подключается другие музыкальные  инструменты; опознавание бытовых сигналов: бытовые шумы - дверной звонок, стук в дверь, телефонный звонок и гудок и. тд., звуки улицы - гул самолёта, звук работающего мотора, звук работающей сирены и. т.п; звуки, издаваемые животными)

- различение речевых  и неречевых звучаний;  - - определение различных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота и др.);  - различие и опознавание отдельных звуков речи, (интонация, ритм), фонемных признаков (твердость-мягкость, место артикуляции и др.);  - опознавание изолированных слов, предложений;  - понимание слитной речи; 

- понимание речи и распознавание бытовых звуков в условиях помех.

Приступая к занятиям по различению слов на слух важно помнить, что развивающийся неречевой слух детей, сформированный на первоначальном этапе в новых условиях после кохлеарной имплантации, создаёт предпосылку к различению детьми знакомых по звучанию и значению слов.
При формировании умения различать речевой материал можно выделить следующую последовательность:

звукоподражания; разносложные слова; односложные слова с разными характеристиками; сильно отличающиеся по фонемному составу двухсложные и трёхсложные слова.

  Для того чтобы ребенок смог понимать речь, недостаточно научить его обнаруживать и различать речевые сигналы. Ребенок должен овладеть значением множества слов, их звуковым составом, правилами использования языковых средств для общения. Поэтому целью занятий является овладение значением слов и накопление пассивного словаря.

Работа ведется от простого к сложному. Дети учатся обнаруживать звук и выполнять определенные действия в ответ на звук. Использую различные задания, в которых предъявляю неречевые и речевые звуки разной громкости и с разного расстояния. звучаний.

Ежедневно проводится артикуляционная гимнастика, с целью развития артикуляционной и  мимической мускулатуры. Для того чтобы поддержать интерес дошкольника к очень сложному процессу принятия, удержания и переключения артикуляционных поз педагогу необходимо разнообразить этот вид деятельности  различными приемами.

Для развития слуховых дифференцировок учить сравнивать и узнавать музыкальные игрушки сначала при выборе из двух, трех, далее, увеличивать количество звучаний до пяти; учить  реагировать на музыку танцевальными движениями, пением, хлопаньем в ладоши.

Формирование  навыков слухового восприятия происходит как на фронтальных занятиях, так и индивидуальных.

Важно подчеркнуть, что результативность коррекционно-педагогической работы с ребенком с кохлеарным имплантом во многом зависит от работы целой команды специалистов и правильного выбранного маршрута индивидуального развития.

Специально организованный процесс реабилитации дает возможность у детей кохлеарным имплантом наблюдать положительную динамику в слухоречевом развитии и успешно обучаться в школе и социально адаптироваться в окружающем мире.

Список использованной литературы:

Пособие для родителей «Рекомендации для родителей по развитию слухового восприятия детей с нарушенным слухом» Санкт – Петербург, 2011г. Слухоречевая реабилитация глухих детей  с кохлеарными имплантами / . – СПб.:СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2007. , Развитие речи детей с нарушенным слухом в семье. - М.:Просвещение,1991. , Формирование устной речи дошкольников с нарушенным слухом. - М.: Изд. центр «ВЛАДОС», 2003. , , « Кохлеарная имплантация», Санкт – Петербург, 2011г.