Акт на исполнение разрешения на производство земляных работ

Акт на исполнение разрешения на производство земляных работ

Акт

на исполнение разрешения на производство земляных работ

от __________________ 20___ г.

Представители:
Заказчик:
(Ф. И.О., должность)
Представитель соответствующей Комиссии:
Отдела благоустройства и ЖКХ Администрации Ленинского района
(Ф. И.О., должность)
составили настоящий акт о том, что в соответствии с разрешением №	от
выданного
(наименование Заказчика)
на производство работ
(характер и объем работ в соответствии с записью в разрешении)
по адресу:

Работы выполнены в полном объеме, территория благоустроена:
- Асфальто-бетонное покрытие	кв. (погонных) м.;
(восстановлено или не нарушалось, указать)
- Отмостка (бортовой камень)	кв. (погонных) м.;
- Восстановление благоустройства	;
- Восстановление озеленения	;
- Восстановление малых архитектурных форм	;
- Восстановление технических сооружений	;
- Прочие нарушения	.

Заказчик работ гарантирует в течение четырех лет устранение за свой счет возможных последствий производства, в том числе в виде просадки, деформации, иных нарушений грунта.

«____»  ___________20___г.  М. П.  _______________________

Приложение:

1. Исполнительная  съемка, согласованная с Заказчиком, эксплуатационной службой и принятая ГУАиГ (при строительстве инженерных коммуникаций).

Подписи присутствующих:

Заказчик

Администрация Ленинского района