Особенности радикальной простатэктомии у больных инцидентальным раком.
, , .
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени Минздрава России (Сеченовский Университет).
Введение. Инцидентальный рак предстательной железы (РПЖ) — рак, выявленный непреднамеренно в ходе гистологического исследования после трансуретральной резекции (ТУР) доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Материалы и методы. Отобраны 30 пациентов инцидентальным РПЖ, 20-ти из которых провели контрольное обследование. Эти больные составили 1-ю группу (ТУР+РПЭ). Контрольную, 2-ю, группу составили 25 больных РПЖ с клинической стадией Т1с-Т2 N0-X М0, подвергшихся позадилонной РПЭ (без трансуретральных операций в анамнезе. В 1-й группе использовали позадилонный (n=17) и лапароскопический (n=3) доступы. Во 2-й группе использовали позадилонный (n=20) и лапароскопический (n=5) доступы.
Результаты. Длительность операции в 1-й группе варьировалась от 155 до 200 мин (в среднем 177,5 мин), во 2-й группе - от 75 до 190 мин (в среднем 110 мин). Всего в 1 группе наблюдений выполнено 3 лапароскопических радикальных простатэктомии. 2 операции выполненные лапароскопическим методом пациентам из 1 группы наблюдения при больших объёмах простаты 70 см3 и 100 см3 с интрапузырным компонентом имели более продолжительное время операции. Время после ТУР ДГПЖ составило 2 и 4 месяца. Интраоперационно возникли сложности с визуализацией устьев мочеточников, определялась незавершенная эпителизация шейки мочевого пузыря. Отсутствовала чёткая дифференцировка слоёв, присутствовал умеренный спаечный процесс. Операции завершены без осложнений. 1 лапароскопическая РПЭ выполненная пациенту из 1 группы( год после ТУРП) с объёмом предстательной железы 12 см3, не имела технических особенностей, была сопоставима по временному интервалу с лапароскопическими операциями из контрольной группы, выполнена с шейкосберегающей техникой. Нервосберегающая техника применена в отношении 3 пациентов группы ТУР ДГПЖ (односторонняя у 1 и двусторонняя у 2 пациентов) по сравнению с 9 пациентами 2-й группы (односторонняя у 3 и двусторонняя у 6 пациентов). Средние показатели дренирования малого таза, катетеризации мочевого пузыря и послеоперационный койко-день составили 5 и 3, 15 и 9, 16 и 10 в 1-й и 2-й группах соответственно. Положительный хирургический край не выявлен ни у одного больного обеих групп.
Заключение. Радикальная простатэкомия после ТУР ДГПЖ связана с удлинением времени операции, увеличением объема кровопотери, сложностью сохранения сосудисто-нервного пучка, более высоким риском несостоятельности анастомоза и худшими краткосрочными результатами удержания мочи по сравнению с пациентами без предшествующего удаления ДГПЖ. Радикально выполненная ТУРП и длительные (более 6 месяцев ) сроки, прошедшие после трансуретрального пособия оптимизируют ход и результаты РПЭ, в том числе и при лапароскопическом доступе.
