СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Больной Ю, 18 лет, во время купания при нырянии ударился головой об дно реки, сразу почувствовал резкую боль в шее, перестали двигаться руки и ноги. При исследовании выявлен вялый парез верхних конечностей с отсутствием глубоких рефлексов, паралич нижних конечностей, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня сегмента С6, нарушение функции тазовых органов (задержка мочи и кала).
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.Ответ на ситуационную задачу №1
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Закрытая позвоночно-спинальная травма, острый период. Ушиб шейного отдела спинного мозга на уровне С6 сегмента с нижней параплегией и нарушением функции тазовых органов. Спинальный шок. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Спондилография в 2х проекциях, диагностическая люмб. пункция, ликвородинамические пробы, контрастная миелография, МРТ исследование поясничного отдела спинного мозга | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Гематомиелия спинного мозга, сотрясение спинного мозга, сдавление спинного мозга, опухоли спинного мозга. Иммобилизация шейного отдела позвоночника. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4. | Транспортировка в спец. нейрохирургическое учреждение. | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача 2. В приемное отделение поступил мужчина 35 лет, травму получил вследствие падения с высоты около 3х метров с дерева, сразу почувствовал резкую боль в поясничной области, чувство парестезии в нижних конечностях, отсутствие движения в нижних конечностях и задержка мочеиспускания транзиторного характера. При осмотре выявлено парестезии с уровня L1 сегмента, угнетение глубоких рефлексов с нижних конечностей, парезов и параличей не выявлено, задержка мочеиспускания, чувство наполнения мочевого пузыря сохранено.
Предварительный диагноз.
Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.Ответ на ситуационную задачу №2
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Закрытая позвоночно-спинальная травма, острый период. Сотрясение поясничного отдела спинного мозга. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Спондилография в 2х проекциях, диагностическая люмб. пункция, ликвородинамические пробы, контрастная миелография, КТ или МРТ исследование спинного мозга | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Ушиб спинного мозга, гематомиелия спинного мозга, опухоли спинного мозга. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Транспортировка в спец. нейрохирургическое учреждение | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача 3. В приемное отделение поступил больной 25 лет, травму получил вследствие ДТП, сразу почувствовал резкую боль в шейной области, перестали двигаться руки и ноги. При исследовании выявлен вялый парез верхних конечностей с отсутствием глубоких рефлексов, паралич нижних конечностей, диссоцированный тип нарушения чувствительности в нижней половине тела с уровня сегмента С7, нарушение функции тазовых органов (задержка мочи и кала).
1. Предварительный диагноз.
Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.Ответ на ситуационную задачу №3
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Закрытая позвоночно-спинальная травма, острый период. Гематомиелия шейного отдела спинного мозга. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Спондилография в 2х проекциях, диагностическая люмб. пункция, ликвородинамические пробы, контрастная миелография, МРТ исследование спинного мозга | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Ушиб спинного мозга, сотрясение спинного мозга, опухоли спинного мозга. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Иммобилизация шейного отдела позвоночника. Транспортировка в спец. нейрохирургическое учреждение | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача 4. Больной 32 лет упал с высоты 4-х метров, сразу почувствовал боль в поясничной области, слабость ног. При исследовании выявлен нижний вялый парапарез с арефлексией, гипестезия и гипальгезия с уровня третьего поясничного сегмента по проводниковому типу, функция тазовых органов нарушена по типу недержания.
1. Предварительный диагноз.
Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.Ответ на ситуационную задачу №4
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Закрытая позвоночно-спинальная травма, острый период. Ушиб поясничного отдела (эпиконуса) спинного мозга. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Спондилография в 2х проекциях, диагностическая люмб. пункция, ликвородинамические пробы, контрастная миелография, МРТ исследование спинного мозга | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Гематомиелия спинного мозга, сотрясение спинного мозга, опухоли спинного мозга. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Транспортировка в спец. нейрохирургическое учреждение | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача №5. Больной 32 лет, получил травму в результате ныряния в воду, ударился головой об дно бассейна, сразу почувствовал резкую боль в шейной области, перестали двигаться руки и ноги. При исследовании диафрагмальный тип дыхание, выявлен вялый парез верхних конечностей, паралич нижних конечностей, нарушение всех видов чувствительности с уровня сегмента С5, нарушение функции тазовых органов по типу задержки.
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Закрытая позвоночно-спинальная травма, острый период. Ушиб шейного отдела спинного мозга. Спинальный шок. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Спондилография в 2х проекциях, диагностическая люмб. пункция, ликвородинамические пробы, контрастная миелография, МРТ исследование спинного мозга | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Гематомиелия спинного мозга, сотрясение спинного мозга, опухоли спинного мозга. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Транспортировка в спец. нейрохирургическое учреждение | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача № 6. В приёмное отделение доставлен больной А, 34 лет в тяжёлом состоянии. Со слов сопровождающих лиц известно, что за 1 час до поступления получил травму в результате ДТП. Сразу почувствовал общую слабость, слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности в нижней половине тела. Во время осмотра выявлено синдром Бернара-Горнера, нижний парапарез, гипестезия и гипальгезия по проводникому типу с уровня Тh1 сегмента. На рентгенографии шейного отдела позвоночника определяется переломо-вывих VC7 позвонка.
1. Предварительный диагноз.
Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Закрытая позвоночно-спинальная травма, острый период. Осложненный переломо-вывих VC7 позвонка с частичным повреждением спинного мозга. Ушиб спинного мозга. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Спондилография в 2х проекциях, диагностическая люмб. пункция, ликвородинамические пробы, контрастная миелография, МРТ исследование спинного мозга | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Гематомиелия спинного мозга, сотрясение спинного мозга, опухоли спинного мозга. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Транспортировка в спец. нейрохирургическое учреждение | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача № 7. В приёмное отделение доставлен больная Р, 30 лет в бессознательном состоянии. Со слов родственников за 30 мин. до поступления травма получена в результате разбойного нападения с ножом. Сознание нарушено на уровне сопор-кома. На болевые раздражители реагирует вялыми движениями в верхних конечностях, в нижних конечностях движения отсутствует, определяется проникающая резаная рана в области остистого отростка VC7 позвонка и выделение прозрачной жидкости из раны.
1. Предварительный диагноз.
Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Открытая проникающая спинальная травма, острый период. Ушиб спинного мозга. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Спондилография в 2х проекциях, диагностическая люмб. пункция, ликвородинамические пробы, контрастная миелография, МРТ исследование спинного мозга | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Гематомиелия спинного мозга, сотрясение спинного мозга, опухоли спинного мозга. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Транспортировка в спец. нейрохирургическое учреждение | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача № 8.
25 лет, поступил с жалобами на сильные боли и ограничение движений в грудном отделе позвоночника. Со слов за 30 мин до поступления упал с крыши дома, с высоты 3-х метров. Парезов, параличей в конечностях нет. Мочеиспускание свободное. Отмечается боль на уровне VTh11.
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Компрессионный перелом VTh11 без нарушения функции спинного мозга. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Рентгенография грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях; МКТ позвоночника. | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Оскольчатый перелом VTh11; патологический перелом. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Стационарное лечение в условиях отделения травматологии, постельный режим 2-3 мес, вертикализация корсетом и на костылях. | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача № 9. 29 лет, поступила с жалобами на сильные боли и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Со слов за 20 мин до поступления получила травму в результате ДТП, будучи пассажиром а/м. Головой не ударялась, сознание не теряла. Отмеченный нижний парапарез начал разрешатся на вторые сутки до 4-х баллов. Мочеиспускание свободное. Отмечается боль на уровне VL1.
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Компрессионный перелом VL1 с сотрясением спинного мозга. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Спондилография в 2х проекциях, диагностическая люмб. пункция, ликвородинамические пробы, контрастная миелография, МРТ исследование спинного мозга | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Гематомиелия спинного мозга, ушиб спинного мозга, опухоли спинного мозга. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Транспортировка в спец. нейрохирургическое учреждение | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача № 10.
35 лет, поступил с жалобами на сильные боли в поясничном отделе позвоночника и отсутствие движений в обеих ногах. Со слов за 30 мин до поступления получил травму в результате ДТП, будучи водителем а/м. Отмечается нижняя параплегия, анестезия, задержка мочеиспускания. Отмечается боль на уровне VL4.
Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Компрессионный перелом VL4 с ушибом и сдавлением спинного мозга. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Спондилография в 2х проекциях, диагностическая люмб. пункция, ликвородинамические пробы, контрастная миелография, МРТ исследование спинного мозга | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Гематомиелия спинного мозга, опухоли спинного мозга. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Транспортировка в спец. нейрохирургическое учреждение, для проведения экстренного оперативного вмешательства. | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
