Карточка претендента

Карточка претендента

Полное наименование организации (в соответствии с Учредительными документами)
Краткое наименование организации
Прежнее наименование организации, если менялось	Указать организационно-правовую форму,  прежнее наименование, дату изменения
Местонахождение (с указанием страны, индекса и т. п.)
Фактический адрес (с указанием страны, индекса и т. п.)	В случае расхождения фактического и почтового адресов, предоставляется также информация по  почтовому адресу.
Телефон / факс / e-mail организации
ФИО и должность руководителя организации / наименование, ОГРН, ИНН управляющей организации
ФИО главного бухгалтера организации
Количественный состав и Ф. И.О. членов Совета директоров/Наблюдательного совета (если имеется):
Дата, место и орган регистрации
ОГРН
ИНН
КПП
ОКВЭД (ОКОНХ)
ОКПО
ОКАТО
Уставный фонд организации	(указать валюту)
Учредители	Для юридических лиц: организационно-правовая форма, наименование, ОГРН, ИНН, доля, для физических лиц – ФИО, доля
Наличие филиалов, представительств и иных обособленных подразделений в регионах, отличных от фактического местонахождения претендента	Перечислить города и указать статус
Аффилированные лица	Организационно-правовая форма,  наименование, ОГРН, ИНН, отношение к претенденту (управляющая компания, дочернее общество, общий учредитель и т. п.)
Платежные реквизиты
Российский банк (филиал иностранного банка в России)
Полное наименование банка
Город банка
Расчетный счет организации рублевый валютный
Корреспондентский счет
БИК банка

Категория контрагента: _____________________________________________________________________________

(Поставщик работ/услуг, производитель, торговый дом производителя; дилер/дистрибьютор, посредник)

Специализация контрагента: _____________________________________________________________________________

Наименование видов товаров, работ и услуг, на поставку (выполнение) которых претендует организация

N	Наименование вида работ/услуг	Да/Нет
1	Проектно-изыскательские работы
2	Строительно-монтажные
3	Генеральный подряд (ПИР+СМР)
4	Собственное производство МТР (предоставить перечень МТР отдельным письмом/категории)
5	Поставка МТР (предоставить перечень МТР отдельным письмом/категории: строительные материалы, ЗИП к ТРК и пр.)
6	Сервисное обслуживание оборудования (указать виды работ, услуг))
7	Иное  (указать)

Выручка от реализации работ/услуг организации за последние 3 года, без НДС (в тыс. рублей)

(на основании финансовой отчетности по соответствующему году. Для не резидентов РФ возможно предоставление данных в рублях и национальной валюте одновременно).

	2013г	2014г	2015г	Среднегодовой за последние три года
Выручка от реализации, без НДС (тыс. руб)

                       

Среднесписочная численность персонала организации в прошедшем году ____ человек.

Общая численность персонала на дату подачи документации _______человек.

Источник информации о ГК «Мелстон»:

Интернет 

Реклама в специализированных изданиях 

Приглашение к сотрудничеству со стороны ГК «Мелстон»

Иное ________________________________________________________________________

Сообщаем, что для решения вопросов организационного характера и взаимодействия с ГК «Мелстон» нами уполномочен:

Должность

ФИО

Тел.

e-mail

Настоящим подтверждается, что:

вышеуказанные сведения являются достоверными и действительными; обязуемся при изменении выше указанных данных направить в адрес Вашей организации соответствующие изменения; предоставление ложной информации послужит основанием для отказа в прохождении аккредитации; понимаем, что привлечение нашей организации к поставке товаров, работ и услуг в рамках закупочных процедур будет рассматриваться Заказчиком (организатором закупки) дополнительно, при условии прохождения квалификационных отборов, технического/производственного аудита в случае необходимости и признания победителем в ценовых отборах в рамках участия в отдельных закупочных процедурах; также выражаем согласие на использование информации, представленной в документах на аккредитацию в Базе данных потенциальных поставщиков ГК «Мелстон».

" __ " _____________201_  г

м. п.

________________________________  _____________________/________________

Должность руководителя организации  (подпись)  (расшифровка)