Образец заполнения платежного поручения

Перед непосредственным осуществлением платежа требуется повторно связаться с представителем больницы по электронному адресу *****@***com для уточнения деталей платежа

Получатель Банк

Номер счёта

Назначение

YUNCHENG RESEARCH INSTITUTE OF SCALP ACUPUNCTURE AFFILIATED WITH THE BRAIN DISEASE HOSPITAL BANK OF CHINA YUNCHENG BRANCH

142976605563 BKCHCNBJ680

№39 ZHONGYIN ROAD YUNCHENG, SHANXI, CHINA

PAYMENT FOR REHABILITATION COURSE FOR Medkova Anna

Счет на оплату №        927        от 01.01.2001

Для прохождения курса лечение в реабилитационное отделение по лечению ДЦП Больницы заболеваний головного мозга при НИИ акупунктуры головы, города Юньчэн, провинция Шаньси, КНР, приглашается пациент:

ФИО (Medkova Anna) Дата Рождения: 11.10.2009

Паспортные данные:        RUSSIAN FEDERATION, 23423423

Диагноз Перинатальное поражение ЦНС гипоксически - ишемического, геморрагического генеза. ДЦП диплегическая форма. Дистонический вариант. Вывих левого тазобедренного сустава. Эквино-плано-вальгусная установка стоп.

Срок лечения:        61 дня        с 01.04.2018 по 01.06.2018

Сопровождающий ‐ мать: (Egorushkina Irina), 25.05.1979 года рождения. Паспортные данные: RUSSIAN FEDERATION, 23984732.

В стоимость лечения входит: Проживание  (80 юаней за сутки)

Анализы и исследования        (общий анализ крови, ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ, МРТ, рентген, и др) Общий массаж        (стимулирующий и расслабляющий массаж всего тела)

Лечебная физкультура        (методика Бобата, Войта, растяжки, и др методы КТМ) Физиопроцедуры  (речевой аппарат, для снижения тонуса, мото‐мед, и др.) Занятия по мелкой моторике        (сенсорно‐интегральные, разработка суставов и др) Иглотерапия        (голова, лицо, глаза, руки, ноги, спина, живот)

Имплантация калогеновых нитей        (хирургическая операция) Капельницы        (внутривенное введение мед. препаратов КТМ для стимуляции)

Лекарственные препараты        (Ганглиозид, Боджи, Аминокислоты, MB‐12, и др) Мед. услуга и расходные материалы

Услуги переводчика        (осмотры, процедуры, лекарства, бытовая помощь, и др)

4880 юаней 1174 юаней 7930 юаней 15860  юаней 2440 юаней

2440  юаней 2593  юаней 4500 юаней

610  юаней 8540 юаней 671  юаней 3000  юаней

54637,00 юаней Всего: Пятьдесят четыре тысячи шестьсот тридцать семь юаней

8034 долларов США        (семь тысяч шестьсот двадцать два долларов США)

Рекомендуется проводить 3 курса лечения в год (продолжительность одного курс от 60 до 90 дней).

Для достижения максимального результата рекомендуется пройти минимум 6 курсов.

Главный врач больницы:        Zhao Ji Wei