Информированное согласие на оперативное  вмешательство №

Я, _____________________, проживающий(ая) по адресу ______________, тел. № ___________, даю свое добровольное согласие на ____________________________________________________________________

моему животному,_________________методом, который мой лечащий врач ______________, сочтет наиболее приемлемым моему животному, а также проведения моему животному анестезиологического обеспечения методом, который мой лечащий врач сочтет наиболее приемлемым и необходимым моему животному. При этом:

·  Мне полностью разъяснили суть и цели этих медицинских процедур их достоинства и возможные осложнения,  ожидаемый дискомфорт и риски которые могут возникнуть, а также альтернативы предлагаемому лечению и возможности вообще отказаться от лечения. Я имел (а) возможность задавать любые вопросы, и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы.

·  Я понимаю, что в ходе операции /процедуры/ анестезиологического обеспечения могут возникнуть неожиданные обстоятельства, меняющие согласованный порядок действий или требующие дополнительных действий или изменения тактики. Поэтому я заранее согласен (а) на выполнение этих действий.

·  Я понимаю, что существующие различия между организмами даже одного вида, породы, возраста и веса делают невозможным гарантирование того, что лечение во всех случаях достигнет своих целей и будет иметь желаемый результат. Кроме того, мне известно о возможности, хотя и очень редких, неблагоприятных реакций – аллергии, идиосинкразии которые невозможно предусмотреть.

·  Я ознакомлен (а) с тем, что всегда существует определенный риск и возможность ранних и поздних послеоперационных осложнений вплоть до летального исхода.

·  Я согласен (на) на применение во время лечения моего животного таких анестетиков и трансфузий, которые будут сочтены необходимыми. Я понимаю, что всегда есть риск применения анестезии вплоть до летального исхода, и такой риск мне полностью разъяснен.

·  Я доверяю врачам ветеринарной клиники и признаю, что они сделают все возможное для достижения максимально благоприятного исхода медицинских вмешательств.

Ориентировочная сумма лечения составит ____________________ руб (Сумма ориентировочная и может измениться по согласованию с владельцем животного)

  Я подтверждаю, что прочитал(а) и понял(а) все изложенное выше

  Дата ______________  Подпись_________/_____________________/