4.2.1. Ситуационные задачи:
Ситуационные задачи.
1. На СВП обратился больной К 45 лет. С жалобами: на ноющие боли в поясничной области слева, и отсутствие мочи. Жалобы стали беспокоит 4 дня тому назад. Из анамнеза: перенес операцию – нефроэктомия справа.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Симптом «поколачивание» положительно слева.
- Ваш предварительный диагноз: С какими заболеваниями надо дифференцировать: Какие обследования необходимо для уточнения диагноза? Ваша тактика? Тактика лечения?
2.СВП обратилась больная М. 23 года с жалобами на учащенное мочеиспускание, сильные позывы в туалет, присутствие крови в моче, а также боли внизу живота. Данные жалдобы появились в течении 3 дней после сильного переохлаждения.
Общее состояние относительно удовлетворительное.
- какие методы исследования необходимо провести? 2.какие результаты ожидаются? 3.какой предварительный диагноз и категория услуг? 4.дальнейшая тактика ВОП?
3. Больная 24 лет обратилась В СВП с жалобами на частое, малыми порциями болезненное мочеиспускание, терминальную гематурию и боли внизу живота. Из анамнеза, выяснено, что заболела впервые, связывает свое состояние с переохлаждением.
- 1.ваш предварительный диагноз. 2.какие результаты можно ожидать в анализе мочи. 3.план лечения.
4.В СВП на прием обратился мужчина 47 лет с жалобами на частые и болезненную мочеиспускание, чувство незаконченного опорожнение, в конце мочеиспускание цвет мочи изменяется от желтого до красного цвета. Работает в поле, выращиваеть рис. Данное состояние начался после следующего поливание риса. Из анамнеза курить по 4 сигареты в день. Больше курит насвой. У отца тоже были такие жалобы.
- 1.ваш предварительный диагноз. 2.какие результаты можно ожидать в анализе мочи. 3.план лечения.
5. К ВОП обратилась молодая женщина 25 лет с жалобами на головные боли, резкую слабость и потливость, боли в пояснице, познабливание и расстройство мочеиспускания в виде неприятных ощущений постоянных позывов к мочеимспусканию и невозможность освободиться до конца. Также отмечаются тяжесть и неприятные ощущения в правой молочной железе, которые беспокоят длительное время. В анамнезе: ранее ничем не болела. Недавно замужем, работает на поле, выращивает рис. К врачам не обращалась, на “Д” учете не состоит. Вредных привычек не имеет. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Глубокая пальпация живота в области мочевого пузыря болезненна. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 82 удара в минуту. Границы сердца не расширены, в легких везикулярное дыхание. При осмотре молочных желез: справа отмечается изменение формы соска, при надавливании из которого выделяется серозное отделяемое.
- какие методы исследования необходимо провести? 2.какие результаты ожидаются? 3.какой предварительный диагноз и категория услуг? 4.дальнейшая тактика ВОП?
6.В СВП поступил вызов на дом. Женщина 29 лет жалуется на резкие боли в правой подвздошной и поясничной области, болезненность при мочесипускании. Боль распространяется на бедро и наружные половые органы. Из анамнеза: вышеуказанные приступообразные боли беспокоили и ранее. В детстве лечилась в инфекционной больнице с диагнозом вирусный гепатит “А” и состояла на “Д” учете. Замужем, имеет двоих детей, домохозяйка. Беременность сопровождалась повышением АД.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичны, на аорте акцент П тона. АД 160/110 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, в правой подвздошной области отмечается боль. Симптом поколачивания резко положительный справа.
1. какие методы исследования необходимо провести?
2.какие результаты ожидаются?
3.какой предварительный диагноз и категория услуг?
4.дальнейшая тактика ВОП?
7.К врачу общей практики обратися больной 32 лет с жалобами на боли в поясничной области с 2-хсторон, тошноту, отсутствие мочеиспускания в течении 1 суток.
Anamnesis morbi: Больной употребляет в большом количестве мясопродукты, мало употребляет жидкости.
Больной в течении 3-х лет отмечает боли в поясничной области то сле то справа, отмечает периодеческое самстоятельное отхождение камня красного цвета (калькурия). До обращение к врачу 2 дня назад отметил приступ почечной колики с 2-х сторон, тошноту, в течении суток интенсивность болей уменьшились и прекратилось самостоятельное мочеиспускание.
Объектив осмотр: положение больного беспокойное. Температура тела 36,5С. Артериальное давление 120\80 мм рт. ст. сим., пульс 85\мин. При пальпации отмечается напряженность поясничных мышц, болезненность в области почек, положительный симптом “поколачивания” с 2-х сторон. При пальпации мочевого пузыря мочевой пузырь не пальпируется, позыва к мочиспусканию не отмечаеться.
1. какие методы исследования необходимо провести?
2.какие результаты ожидаются?
3.какой предварительный диагноз и категория услуг?
4.дальнейшая тактика ВОП?
8.В СВП к ВОП обратилась женщина К. 20 лет, с жалобами на окрашивание мочи кровью, ноющие боли в поясничной области справа в течение 2-х дней, иррадиирующие в правую подвздошную область. Из анамнеза, 2 года назад самостоятельно отошел камень из правой почки. Боли продолжаются в течении 1 года, при усилении болей принимала но-шпу и баралгин. 1 месяц тому назад отмечала окрашивание мочи кровью. К врачам не обращалась. Последние 3 дня наблюдается окрашивание мочи кровью. Не замужем, вредных привычек нет, работает рабочей в фермерском хозяйстве.
При объективном осмотре: состояние больной относительно удовлетворительное, Температура тела 36,6 С. А/Д 120/80 мм. рт. ст., пульс 68/мин. При пальпации область правой почки болезненна, «симптом покалачивания» положительный справа.
1.какие методы исследования необходимо провести?
2.какие результаты ожидаются?
3.какой предварительный диагноз и категория услуг?
4.дальнейшая тактика ВОП?
9.В врачу общей практики обратился 28 летний мужчина работающий пекарем с жалобами на приступообразные боли в поясничной области справа в течении 2-х дней, иррадиирующие в правую подвздошную и надлобковую области. Боли сопровождаются тошнотой и вздутием кишечника.
При объективном исследовании: больной беспокоен. Температура тела 36,5 С. А/Д 120/80 мм. рт. ст., пульс 85/мин. При пальпации область правой почки болезненна, «симптом покалачивания» положительный справа.
№ | Оценка | отлично | хорошо | удовл | неуд | плохо |
Усвоение в % | 100%-86% | 85%-71% | 70-55% | 54%-37% | 36% и ниже | |
2 | Ситуационная задача | 50-43 балл | 42,5- 35,5 балл | 35- 27,5 балл | 27-18,5 балл | 18 балл |
Тесты.
1.основные признаки острого цистита
-мочеиспускание частое, болезненное, количество мочи уменьшается.
-повышение температуры тела, сильные боли в пояснице.
-редкое мочеиспускание, гнойное выделение.
2.Перечислите наиболее информативные методы обследования при циститах?
А. УЗИ мочеполовых органов*
Б. общий анализ мочи*
В. цистоскопия*
Г. общий анализ крови
Д. биохимический анализ крови
Е. экскреторная урография
3. Показания к дренированию верхних мочевых путей при почечной колике:
А. развитие осложненного пиелонефрита *
Б. угнетение функции почки и азотемия *
В. некупируемая боль *
Г. развитие не осложненного пиелонефрита
Д. периодические приступы почечной колики в течение более 24 часа после первого приступа почечной колики
Е. появление только нефрограммы при экскреторной урографии на фоне почечной колики
4. Что общего в клинике почечной колики обусловленное камнем
нижней трети мочеточника и острого цистита:
А. странгурия *
Б. дизурия *
В. иррадиация боли
Г. опсоурия
5. Какие изменения характерны для почечной колики при УЗС почки:
А. расширение полостей почки выше уровня обструкции *
Б. возможно камень обуславливающий почечную колику *
В. камень проксимальной части уретры
Г. признаки хронического пиелонефрита
6. При каких патологиях симптом поколачивания будет положительным:
А. почечная колика *
Б. паранефрит *
В. острое воспаление ретроцекально расположенного червеобразного отростка *
Г. илеус *
Д. грудной радикулит
Е. гепатит
Ж. асцит
З. цирроз печени
7.Укажите виды секреторной анурии:
А. преренальная *
Б. ренальная *
В. постренальная
Г. аренальная
8. Укажите виды экскреторной анурии:
А. постренальная *
Б. анурия возникающая вследствие острой обструкции мочеточников *
В. преренальная
Г. Ренальная
9. Инфекция попадает в мочевой пузырь чаще….
А)восходящим путем*
Б)лимфогенным путем
В)гематогенным путем
Г)нисходящим путем
10.Когда возникает состояние «вагинализация уретры»который приведет на цистита?
А) после переохлаждение
Б)после активной половой жизни
В)после приема контрацептивов
Г)после уретровезикульярной рефлюкса
