Примеры решения задач

Примеры решения задач

Задача 1

48 лет, в течение 18 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулин. Последнее время отмечает повышение АД до 180/100 м. рт. ст. Врачом был назначен пропранолол суточной дозе 120 мг. Какие побочные эффекты следует ожидать при данной комбинации лекарственных средств?

Ответ.

Пропранолол – неселективный в-адреноблокатор. При его использовании у больных сахарным диабетом возможно развитие гипогликемии. Считая, что на фоне блоакды в2-адренорецепторов островкового аппарата поджелудочной железы последняя сама выделяет дополнительно некоторое количество инсулина, что при использовании синтетического инсулина или пероральных сахароснижающих лекарственных средств приводит к снижению уровня глюкозы крови.

Задача 2

60 лет, страдающий стабильной стенокардией, отмечает ночные приступы загрудинных болей. Принимает нитрогранулонг по 1 таблетке 3 раза в день, последний прием в 20 часов. Что Вы порекомендуеме больному в плане предупреждения ночных приступов?

Ответ.

Нитрогранулонг относится к лекарственным средствам из группы нитратов. Продолжительность действия таблетки нитрогранулонга составляет 5-6 часов, поэтому вечерний прием не эффективен в ночное время. Для предупреждения ночных приступов стеноакрдии необходимо использовать нитраты с более длительным периодом действия, наиболее современными являются изосорбид динитрат или изосорбид-5-мононитрат.

Задача 3

Пациенту 48 лет, в период обострения тромбофлебита, были назначены фенилбутазон и варфарин. Спустя 7 дней от начала лечения на коже конечностей появилась геморрагическая сыпь. Как можно объяснить это явление?

Ответ.

Побочный эффект является результатом взаимодействия применяемых лекарственных средств. Фенилбутазон обладает более прочной химической связью с белком-переносчиком и активно вытесняет из связи с последним варфарин, который дольше циркулирует в крови в свободном состоянии и оказывает из-за этого более активное действие, вплоть до побочного эффекта – появления гемморрагической сыпи.

Задача 4

23 лет, со сроком беременности 8 месяцев, по поводу воспаления среднего уха самостоятельно стала использовать имевшийся в доме антибиотик. Ребенок родился в срок, однако в тяжелом состоянии. Врачом-неонатологом выставлен диагноз «серый синдром». Какой антибиотик  пациентка принимала?

Ответ.

Лекарственным средством, вызвавшим у новорожденного «серый синдром», является хлорамфеникол (левомицетин). «Серый синдром» - это интоксикация хлорамфениколом с сердечно-сосудистым коллапсом у новорожденных и на 1-ом месяце жизни. Это связано с медленным выведением антибиотика почками и недостаточностью ферментов печени у детей в этот период.

Задача 5

У пациентки В., 58 лет усугубилось течение сердечной недостаточности: появилась тахисистолическая форма мерцательной аритмии, усилились одышка и отеки, увеличилась в размерах печень.

С целью коррекции сердечного ритма был назначен дигоксин в суточной дозе 0,25 мг. На 7-ой день лечения на фоне незначительного улучшения состояния появились тошнота, рвота, на ЭКГ-экстрасистолия. Диагностирована дигиталисная интоксикация.

       Какие лекарственные средства показаны больной для купирования этого побочного эффекта?

Ответ.

Сердечные гликозиды, в частности дигоксин, обладают свойством кумуляции. Застойная печень как следствие сердечной недостаточности плохо выполняет свою роль в метаболизме печени, поэтому развилась дигиталисная интоксикация. Для купирования дигиталисной интоксикации применяют соли калимя и магния (панангин) внутривенно, динатриевую соль ЭДТА внутривенно. В настоящее время ведущим методом лечения является применение дигибинда – фрагмента дигоксин-специфических антител.

Задача 6

У пациентки Ш., 58 лет, диагностирован хронический холецистит, характеризующийся нарушением отделения желчи. Лекарственные средства какой фармакологической группы показаны пациентке?

Ответ.

Для улучшения отделения желчи необходимо использование группы желчегонных лекарственных средств.

Задача 7

45 лет, в качестве средства для лечения депрессии был назначен антидепрессант из группы ингибиторов моноаминооксидазы. На фоне приема лекарственного средства из ингибиторов МАО ежедневно употреблял до 100-150 г твердого сыра. Пациент стал отмечать головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Почему это произошло?

Ответ.

На фоне действия ингибиторов МАО усиливается прессорный эффект симпатомиметиков (фенамина, эфедрина, тирамина). Поскольку твердые сыры содержат много тирамина, то понятно повышение артериального давления у данного пациента.