СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1. Больной З., 1 года обратились с жалобами на обширное грыжевое выбухание в области переносицы в виде двух самостоятельных образований с резко истонченной кожей и почти полностью закрывающее оба глазных яблока. Госпитализирован с резким истончением кожи над грыжевым выпячиванием и угрозой ее разрыва. Ребенок родился от второй беременности у здоровых родителей, доношенный. Во время родов у матери был приступ эклампсии. Роды проходили при помощи вакуумэкстрактора. Ребенок не сидит, не говорит, по своему умственному и физическому развитию соответствует 7 месячному возрасту. Окружность головы 54 см, большой родничок 5х5 см с плотными краями.
Предварительный диагноз Методы обследования Дифф. диагноз Тактика ВОП.№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Передняя мозговая грыжа. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Рентгенография черепа в двух проекциях, МСКТ, МРТ головного мозга, осмотр ЛОР врача, окулиста | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Опухоли головного мозга, опухоли мягких тканей области носа, периорбиты. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Направить нейрохирургу. | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача №2. 4 лет поступила в нейрохирургической отделение по поводу постоянного истечения прозрачной жидкости (ликвора) из левой половины носа, которое появилось у нее в возрасте 1 года. Физическое развитие соответствует возрасту. Череп гидроцефальный, широкое переносье, из левой половины носа постоянная, ликворея частыми каплями, а при наклоне головы вниз – струйкой. Имеется мацерация кожа у левой ноздри. В полости носа обнаружено опухолевидное выпячивание синюшного цвета, эластической консистенции, спускающееся до уровня средней носовой раковины.
В неврологическом статусе: аносмия слева, гипестезия в левой половине лица, сглаженность правой носогубнойскладки, опущения левого угла рта, нистагм в стороны, отклонение языка в плево, атрофия правого плечевого пояса, резкое снижение силы в правой кисти. В позе нижнего Баре опускается левая ножка, коленный рефлексы оживлены больше слева, см Бабинского с 2х сторон.
№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Базальная черепно-мозговая грыжа. Внутриносовая черепно-мозговая грыжа слева с ликворным свищем. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Рентгенография черепа в двух проекциях, МСКТ, МРТ головного мозга, осмотр ЛОР врача, окулиста | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Опухоли мягких тканей, опухоли головного мозга с прорастанием в мягкие ткани. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Направить нейрохирургу. | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
Задача №3. Больная Д, 42 лет обратилась на гипертензионные головные боли, тошноту, снижение остроты зрения, шаткость походки, рвоту, общую слабость.
Из анамнеза: Со слов перенесла черепно-мозговую травму 6 мес. назад. Находилась на стационарном лечении диагнозом: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга, средней степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Выписалась с улучшением. За последние 2 мес. стала беспокоит прогрессирующие по интенсивности головные боли.
Неврология: в сознании, адекватна. Превалирует гипертензионные головные боли, с позывом на тошноту с рвотой. Остроты зрения снижена. Определяется координаторные нарушения, пошатывание в позе Ромберга, интенции при выполнении ПНП с двух сторон. Чувствительных и пирамидных нарушений не выявлено.
Пред. диагноз. Методы исследования. Диф. диагностика. Тактика ВОП.№ | Ответы | Максимальный балл | Полный ответ | Неполный ответ | Неудов ответ |
1 | Последствие перенесенной ЧМТ, осложненный гидроцефалией. | 40 | 30-40 | 5-29 | 0-4 |
2 | Окулист, рентгенография черепа в двух проекциях, КТ, МРТ головного мозга. | 20 | 10-20 | 5-9 | 0-4 |
3 | Гипертензионный синдром, посттравматическая энцефалопатия, опухоли ЗЧЯ. | 30 | 20-30 | 5-19 | 0-4 |
4 | Направить нейрохирургу. | 10 | 7-10 | 4-6 | 0-3 |
