ФИО                

Паспортные данные:

Серия ______ Номер _______________

Выдан:________________________________________________________________________

Дата выдачи:

               Генеральному директору

Я, ________________________________________________________________________ 

                       (ФИО)

доверяет оплату за услуги связи по Договору ЮЛТХХХ от хх. хх. хххх компании/физическому лицу

________________________________________________________________________ 

                       (наименование организации/ФИО физ лица)

____________________________ (подпись)                расшифровка подписи

                       «___» ____________ 201__г.